冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
有時候動脈粥樣硬化的斑塊會突然破裂，破裂的斑塊裡就會出血（血管壁裡也是有血管供血的），就會形成血栓很快堵塞血管。
那什麼樣的斑塊容易破裂？
不穩定的斑塊容易破裂。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
有時候動脈粥樣硬化的斑塊會突然破裂，破裂的斑塊裡就會出血（血管壁裡也是有血管供血的），就會形成血栓很快堵塞血管。
那什麼樣的斑塊容易破裂？
不穩定的斑塊容易破裂。
什麼樣的的斑塊不穩定？
新近形成、增長比較快、血管內膜有炎症的斑塊。這樣的斑塊，裡面的膽固醇、壞死的細胞多，表面的血管內膜（斑塊上的纖維帽）薄，醫學上叫做“易損斑塊”，常常用“薄皮大餡的餃子”形容，因為太“薄皮大餡”了，餃子就容易破。斑塊也一樣，不穩定的易損斑塊遇上個外來刺激，比如血壓突然升高、血管突然收縮之類的，就容易破。破裂的斑塊是血管裡新鮮的傷口，會出血，會凝血，就血栓了，堵住血管了，就心肌梗死了。
有時候，為什麼得病多年的老年人不心梗，而原本健康、沒發現得病或者得病不久的中青年人卻心梗了、猝死了？不是因為斑塊大、狹窄嚴重，而是因為斑塊新、長得快，還不穩定。研究發現，鈣化的斑塊發生事件少。因此，鈣化的斑塊反而相對穩定。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
有時候動脈粥樣硬化的斑塊會突然破裂，破裂的斑塊裡就會出血（血管壁裡也是有血管供血的），就會形成血栓很快堵塞血管。
那什麼樣的斑塊容易破裂？
不穩定的斑塊容易破裂。
什麼樣的的斑塊不穩定？
新近形成、增長比較快、血管內膜有炎症的斑塊。這樣的斑塊，裡面的膽固醇、壞死的細胞多，表面的血管內膜（斑塊上的纖維帽）薄，醫學上叫做“易損斑塊”，常常用“薄皮大餡的餃子”形容，因為太“薄皮大餡”了，餃子就容易破。斑塊也一樣，不穩定的易損斑塊遇上個外來刺激，比如血壓突然升高、血管突然收縮之類的，就容易破。破裂的斑塊是血管裡新鮮的傷口，會出血，會凝血，就血栓了，堵住血管了，就心肌梗死了。
有時候，為什麼得病多年的老年人不心梗，而原本健康、沒發現得病或者得病不久的中青年人卻心梗了、猝死了？不是因為斑塊大、狹窄嚴重，而是因為斑塊新、長得快，還不穩定。研究發現，鈣化的斑塊發生事件少。因此，鈣化的斑塊反而相對穩定。
所以，冠心病、心絞痛乃至發生急性心肌梗死的主要問題是動脈粥樣硬化進展和血小板活化。而要預防心絞痛患者發生急性心肌梗死，就要有效地降低血脂、穩定斑塊，還要抗血小板，抑制血小板的活化。冠心病人的兩項基礎治療就是基於這個道理（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎治療）。
降血脂，主要是他汀類藥物（這些年，我們常用的降脂（膽固醇）藥）。要降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下（“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫生說法）。他汀類藥物在降脂的同時還有抗炎、穩定斑塊的作用。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
有時候動脈粥樣硬化的斑塊會突然破裂，破裂的斑塊裡就會出血（血管壁裡也是有血管供血的），就會形成血栓很快堵塞血管。
那什麼樣的斑塊容易破裂？
不穩定的斑塊容易破裂。
什麼樣的的斑塊不穩定？
新近形成、增長比較快、血管內膜有炎症的斑塊。這樣的斑塊，裡面的膽固醇、壞死的細胞多，表面的血管內膜（斑塊上的纖維帽）薄，醫學上叫做“易損斑塊”，常常用“薄皮大餡的餃子”形容，因為太“薄皮大餡”了，餃子就容易破。斑塊也一樣，不穩定的易損斑塊遇上個外來刺激，比如血壓突然升高、血管突然收縮之類的，就容易破。破裂的斑塊是血管裡新鮮的傷口，會出血，會凝血，就血栓了，堵住血管了，就心肌梗死了。
有時候，為什麼得病多年的老年人不心梗，而原本健康、沒發現得病或者得病不久的中青年人卻心梗了、猝死了？不是因為斑塊大、狹窄嚴重，而是因為斑塊新、長得快，還不穩定。研究發現，鈣化的斑塊發生事件少。因此，鈣化的斑塊反而相對穩定。
所以，冠心病、心絞痛乃至發生急性心肌梗死的主要問題是動脈粥樣硬化進展和血小板活化。而要預防心絞痛患者發生急性心肌梗死，就要有效地降低血脂、穩定斑塊，還要抗血小板，抑制血小板的活化。冠心病人的兩項基礎治療就是基於這個道理（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎治療）。
降血脂，主要是他汀類藥物（這些年，我們常用的降脂（膽固醇）藥）。要降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下（“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫生說法）。他汀類藥物在降脂的同時還有抗炎、穩定斑塊的作用。
抗血小板，主要是阿司匹林、氯吡格雷，首選阿司匹林（阿司匹林，到底哪些人該吃？（1.心血管病二級預防））。也要堅持服藥，不要三天打魚兩天晒網，因為一旦停藥2天以上，血小板的功能就可以恢復了。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
有時候動脈粥樣硬化的斑塊會突然破裂，破裂的斑塊裡就會出血（血管壁裡也是有血管供血的），就會形成血栓很快堵塞血管。
那什麼樣的斑塊容易破裂？
不穩定的斑塊容易破裂。
什麼樣的的斑塊不穩定？
新近形成、增長比較快、血管內膜有炎症的斑塊。這樣的斑塊，裡面的膽固醇、壞死的細胞多，表面的血管內膜（斑塊上的纖維帽）薄，醫學上叫做“易損斑塊”，常常用“薄皮大餡的餃子”形容，因為太“薄皮大餡”了，餃子就容易破。斑塊也一樣，不穩定的易損斑塊遇上個外來刺激，比如血壓突然升高、血管突然收縮之類的，就容易破。破裂的斑塊是血管裡新鮮的傷口，會出血，會凝血，就血栓了，堵住血管了，就心肌梗死了。
有時候，為什麼得病多年的老年人不心梗，而原本健康、沒發現得病或者得病不久的中青年人卻心梗了、猝死了？不是因為斑塊大、狹窄嚴重，而是因為斑塊新、長得快，還不穩定。研究發現，鈣化的斑塊發生事件少。因此，鈣化的斑塊反而相對穩定。
所以，冠心病、心絞痛乃至發生急性心肌梗死的主要問題是動脈粥樣硬化進展和血小板活化。而要預防心絞痛患者發生急性心肌梗死，就要有效地降低血脂、穩定斑塊，還要抗血小板，抑制血小板的活化。冠心病人的兩項基礎治療就是基於這個道理（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎治療）。
降血脂，主要是他汀類藥物（這些年，我們常用的降脂（膽固醇）藥）。要降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下（“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫生說法）。他汀類藥物在降脂的同時還有抗炎、穩定斑塊的作用。
抗血小板，主要是阿司匹林、氯吡格雷，首選阿司匹林（阿司匹林，到底哪些人該吃？（1.心血管病二級預防））。也要堅持服藥，不要三天打魚兩天晒網，因為一旦停藥2天以上，血小板的功能就可以恢復了。
抗心絞痛的藥物都介紹過了（抗心絞痛的三大經典藥物，有些其實您很熟悉！除了三大經典，還有哪些藥物抗心絞痛？），可以根據病情選用。
如果規範的藥物治療不能很好控制心絞痛發作，那就要考慮冠狀動脈造影，考慮是不是放支架或者搭橋了。
冠心病、心絞痛患者有可能發生心肌梗死，但不是一定。
對於冠心病患者，如果能在心絞痛階段很好地控制冠心病進展，有些患者是可以避免發生心肌梗死的。
心肌梗死是什麼？
冠心病的心肌梗死，是冠狀動脈急性的完全閉塞引起的心肌缺血性壞死。
注意，冠狀動脈急性、完全閉塞。因為如果是冠狀動脈的慢性閉塞，那麼粥樣硬化進展的比較慢，在這個慢性過程中會形成側支循環，就像大路不通走小路、主流不通走支流一樣。主要的血管不通暢了，那平時關閉的血管就會開放，和其他的冠狀動脈相通，引來血液，這樣就保證病變冠脈供血的區域能夠有血液供應。完全閉塞，如果是不完全閉塞，心肌還有血流，那一般就是心肌缺血，引起心絞痛、心肌損傷。而急性的完全閉塞，側支循環來不及建立，心肌血液斷供，就會因為缺血而壞死了。
冠狀動脈會什麼會急性閉塞？
心絞痛的患者，除了冠脈痙攣引起來的之外（絕大多數冠脈痙攣患者血管也是有病變的，完全正常的比較少），多數都是已經狹窄到一定程度的。這種已經狹窄到一定程度的血管，本身就容易堵，這時候如果有個小血栓形成，一下子就可以把血管完全堵住。
什麼樣的情況容易血栓形成？
斑塊破裂、糜爛。動脈粥樣硬化斑塊，是膽固醇、吞噬膽固醇壞死的細胞、炎症細胞沉積在血管內膜下形成的，這樣的情況，內膜表面很容易潰爛，潰爛的表面不光滑，就容易吸附血小板聚集形成血栓。人體的血液中有凝血和溶栓的系統，正常時保持平衡，形成血栓後會自溶。而動脈粥樣硬化的血管中，這種破潰的斑塊多，血小板就活躍，血液就會高凝。這樣時不時形成血栓又自溶，就會使得血管一時通、一時堵，心絞痛就會反覆發作，和平時的規律也不一樣，表現在臨床，就是不穩定性心絞痛了。
所以，不穩定性心絞痛常常被認為是急性心肌梗死的前兆，是冠心病人病情加重的表現。如果是從穩定性心絞痛演變而來，說明病情進展惡化。這時候的治療就要強化了。
強化治療中很重要的一項，就是抗血小板治療。所以有時醫生會讓用兩種抗血小板藥，比如阿司匹林加上氯吡格雷（波立維，泰嘉），再嚴重些，就要用抗凝血的藥物了。
有時候動脈粥樣硬化的斑塊會突然破裂，破裂的斑塊裡就會出血（血管壁裡也是有血管供血的），就會形成血栓很快堵塞血管。
那什麼樣的斑塊容易破裂？
不穩定的斑塊容易破裂。
什麼樣的的斑塊不穩定？
新近形成、增長比較快、血管內膜有炎症的斑塊。這樣的斑塊，裡面的膽固醇、壞死的細胞多，表面的血管內膜（斑塊上的纖維帽）薄，醫學上叫做“易損斑塊”，常常用“薄皮大餡的餃子”形容，因為太“薄皮大餡”了，餃子就容易破。斑塊也一樣，不穩定的易損斑塊遇上個外來刺激，比如血壓突然升高、血管突然收縮之類的，就容易破。破裂的斑塊是血管裡新鮮的傷口，會出血，會凝血，就血栓了，堵住血管了，就心肌梗死了。
有時候，為什麼得病多年的老年人不心梗，而原本健康、沒發現得病或者得病不久的中青年人卻心梗了、猝死了？不是因為斑塊大、狹窄嚴重，而是因為斑塊新、長得快，還不穩定。研究發現，鈣化的斑塊發生事件少。因此，鈣化的斑塊反而相對穩定。
所以，冠心病、心絞痛乃至發生急性心肌梗死的主要問題是動脈粥樣硬化進展和血小板活化。而要預防心絞痛患者發生急性心肌梗死，就要有效地降低血脂、穩定斑塊，還要抗血小板，抑制血小板的活化。冠心病人的兩項基礎治療就是基於這個道理（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎治療）。
降血脂，主要是他汀類藥物（這些年，我們常用的降脂（膽固醇）藥）。要降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下（“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫生說法）。他汀類藥物在降脂的同時還有抗炎、穩定斑塊的作用。
抗血小板，主要是阿司匹林、氯吡格雷，首選阿司匹林（阿司匹林，到底哪些人該吃？（1.心血管病二級預防））。也要堅持服藥，不要三天打魚兩天晒網，因為一旦停藥2天以上，血小板的功能就可以恢復了。
抗心絞痛的藥物都介紹過了（抗心絞痛的三大經典藥物，有些其實您很熟悉！除了三大經典，還有哪些藥物抗心絞痛？），可以根據病情選用。
如果規範的藥物治療不能很好控制心絞痛發作，那就要考慮冠狀動脈造影，考慮是不是放支架或者搭橋了。
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