'牙疼不是病,疼起來真要命,牙疼您會想到是心肌梗死嗎?'

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案例分享:

患者,男,64歲,因“一月前夜間睡眠中自覺牙疼,持續疼痛2天無緩解遂就診口腔門診,口腔科醫師予相關疾病對症治療,隨後回家常規口服藥物,疼痛有所緩解後自行停藥。1周前又出現上述症狀,並較前加重,並伴隨下頜部疼痛,口服1月前所剩藥物3天仍不能緩解,此次就診口腔科,口腔科醫師詳細詢問病史後建議行心電圖檢查,心電圖顯示心肌缺血,遂建議就診心內科,心內科醫師看過後隨即給予含服硝酸甘油,並仔細詢問病史後,患者自行回顧7年前勞累時出現過牙疼,並伴有心前區不適,休息約五分鐘後緩解,後來於勞累後反覆發作,心內科醫師建議住院治療,入院後立即給予行冠狀動脈造影檢查,顯示前壁心肌梗死。

一、心肌梗死是怎麼形成的呢?

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支管腔狹窄或心肌供血不足,而側支循環未充分建立。在此基礎上一旦血供急劇減少或者中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發生急性心肌梗死。

典型的心肌梗死有哪些症狀?典型的MI在發病前數天有乏力,胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅症狀,擁有特徵性心電圖以及血清心肌酶升高。

二、不典型的心肌梗死有哪些症狀呢?

此案例屬於非典型的心肌梗死,其表現有上腹部,咽部,牙疼,頸部以及左下肢劇烈疼痛的表現,這些有可能當心肌缺血缺氧時,酸性代謝產物刺激心臟交感神經末梢引起疼痛,但單位較侷限可放射到咽部,下頜,牙齒引起咽痛,下頜痛及牙痛,此種疼痛多持續難耐,隨著時間患者自覺症狀呈陣發性加重[1]

三、作為護士我們該怎麼做呢??

1.作為專科護士,我們應該掌握心肌梗死臨床表現,特別是非典型急性心肌梗死的臨床表現,掌握心電圖的特徵性變化,加強理論學習,拓寬知識面,提高病情判斷力,提高對異位心肌梗死的認識和警惕性。

2.對於牙痛,且牙齦未見紅腫患者,咬合叩擊痛為陰性[2],應及時與醫師進行溝通,必要時行心電圖檢查,引導式詢問病史和既往史,給醫師提供重要可靠的信息依據,以免延誤最佳治療時間。

3.充分評估患者病情,發揮護士主觀能動性,發揮護士評判性思維,對於不明原因的突發性咽痛,上頜痛及牙痛,要充分了解病史,為患者爭取黃金救治時間。

4.做好患者心理護理,對患者應該有耐心,愛心,責任心,做好人文關懷,針對不同性格的人採取不同的形式進行溝通,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

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案例分享:

患者,男,64歲,因“一月前夜間睡眠中自覺牙疼,持續疼痛2天無緩解遂就診口腔門診,口腔科醫師予相關疾病對症治療,隨後回家常規口服藥物,疼痛有所緩解後自行停藥。1周前又出現上述症狀,並較前加重,並伴隨下頜部疼痛,口服1月前所剩藥物3天仍不能緩解,此次就診口腔科,口腔科醫師詳細詢問病史後建議行心電圖檢查,心電圖顯示心肌缺血,遂建議就診心內科,心內科醫師看過後隨即給予含服硝酸甘油,並仔細詢問病史後,患者自行回顧7年前勞累時出現過牙疼,並伴有心前區不適,休息約五分鐘後緩解,後來於勞累後反覆發作,心內科醫師建議住院治療,入院後立即給予行冠狀動脈造影檢查,顯示前壁心肌梗死。

一、心肌梗死是怎麼形成的呢?

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支管腔狹窄或心肌供血不足,而側支循環未充分建立。在此基礎上一旦血供急劇減少或者中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發生急性心肌梗死。

典型的心肌梗死有哪些症狀?典型的MI在發病前數天有乏力,胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅症狀,擁有特徵性心電圖以及血清心肌酶升高。

二、不典型的心肌梗死有哪些症狀呢?

此案例屬於非典型的心肌梗死,其表現有上腹部,咽部,牙疼,頸部以及左下肢劇烈疼痛的表現,這些有可能當心肌缺血缺氧時,酸性代謝產物刺激心臟交感神經末梢引起疼痛,但單位較侷限可放射到咽部,下頜,牙齒引起咽痛,下頜痛及牙痛,此種疼痛多持續難耐,隨著時間患者自覺症狀呈陣發性加重[1]

三、作為護士我們該怎麼做呢??

1.作為專科護士,我們應該掌握心肌梗死臨床表現,特別是非典型急性心肌梗死的臨床表現,掌握心電圖的特徵性變化,加強理論學習,拓寬知識面,提高病情判斷力,提高對異位心肌梗死的認識和警惕性。

2.對於牙痛,且牙齦未見紅腫患者,咬合叩擊痛為陰性[2],應及時與醫師進行溝通,必要時行心電圖檢查,引導式詢問病史和既往史,給醫師提供重要可靠的信息依據,以免延誤最佳治療時間。

3.充分評估患者病情,發揮護士主觀能動性,發揮護士評判性思維,對於不明原因的突發性咽痛,上頜痛及牙痛,要充分了解病史,為患者爭取黃金救治時間。

4.做好患者心理護理,對患者應該有耐心,愛心,責任心,做好人文關懷,針對不同性格的人採取不同的形式進行溝通,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

牙疼不是病,疼起來真要命,牙疼您會想到是心肌梗死嗎?

四、患者及家屬應如何預防發病和採取有效措施呢?

1.對於中老年人,應該定期抽血化驗檢查和心電圖檢查,尤其是對於糖尿病患者,更應該重視。作為患者家屬若能及時發現心肌梗死的非特異性前驅症狀,並及時作出判斷和決定,可大大縮短患者的救治時間和有效避免梗死的發生。

2.患者在家應該注意合理膳食,以清淡低鹽低脂飲食為主,要控制膽固醇和鹽的攝入,其會增加心血管疾病的發病率,對於高血壓和冠心病患者食用鹽應控制在1-2g為宜,以防誘發心衰[3]。少量多餐,避免過飽,戒菸戒酒,少喝濃茶,多食蔬菜水果,高纖維食物,以防大便乾結。

3.注意勞逸結合,避免過度勞累,適當休息,避免情緒激動,促使血壓升高,晚上睡覺前可用溫開水泡泡腳,按摩按摩足底,促進血液循環。每覺醒來應遵循起床“三部曲”,心平氣和的心情,活動四肢,起步走路。

4.運動要按照處方進行,循序漸進,持之以恆,若運動過程中出現胸悶,憋氣,胸部疼痛等不適症狀或非特異性前驅症狀,應立即停止,平臥,安靜,不要搬動,立即口服硝酸異山梨酯,硝酸甘油或者速效救心丸,並同時撥打120急救電話,若心臟驟停,可用拳頭叩擊胸骨下段,專業人士可行胸外心臟按壓等。

解除疼痛的有效方法即再灌注心肌,血管開通時間越早, 挽救的心肌越多,生存機率越大,預後越好。所以心肌就是時間,時間就是生命!急性心肌梗死救治必須爭分奪秒,與死神賽跑。

參考文獻:

[1] 林昕,湯舒琴.異位性疼痛心肌梗死的臨床特點分析[J],臨床研究.2015.45(5):611-612

[2] 孫銳換.不典型的急性心肌梗死32例誤診分析[J],實用醫技雜誌.2011.18(3):322-323

[3] 尤黎明,吳瑛.《內科護理學》第6版,211-221

來源:“中衛護研院”公眾號

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