一個多月前的一天，臨近下班，一個60多歲的老爺子在老伴的陪同下，走進了診室。

“醫生，不知道怎麼回事，胸口疼了一天，今天稍微好了點，胃這邊又開始疼了”，這時候診室裡並無其他患者，老爺子進來後直接坐在了我面前說了起來。

瘦瘦的一個老人，看上去還行，沒有明顯痛苦的表情，呼吸平穩，沒有氣促，給我的第一印象。

“具體什麼時候開始疼的？一直疼？還有沒有其他什麼不舒服？”我一邊說，一邊拿起聽診器準備聽聽心音，測量血壓。

“差不多昨天下午3點時候，也沒做什麼，就是感覺左邊胸口疼，到了晚上稍微好點，就沒來看，以前也疼過，疼過一會就好了，今天還是疼，連胃這邊也疼”，話還沒說完，陪同的老伴插上說道：“都疼一天了，還不想來，被我拉過來的。”

血壓84/50mmHg，換了一個手臂，還是差不多，心率不快，70次/分左右，“以前血壓怎麼樣，有沒有量過血壓？”

“蠻好的，120-130這樣子，沒有高血壓”。

“不對啊，你血壓不是高，是太低了！”我警覺了起來，“走，跟我到搶救室”。

老年人、胸痛、低血壓，頭腦風暴：

心梗，心源性休克？左胸伴上腹部疼痛，持續性，血壓還低，總總跡象表明，可能性極大。

主動脈夾層？沒有高血壓病史，胸痛症狀不典型，不是那種撕裂樣劇痛，兩上肢血壓差不多，不是很像。

肺栓塞？無呼吸困難缺氧表現，沒有相關高危因素，不考慮。

消化道潰瘍伴出血性休克？無嘔血，無黑便，無明顯貧血貌，不考慮。

……

進入搶救室後，完成首份心電圖，心電監護血壓確實低，開通靜脈，補液，多巴胺升壓，抽血查心梗三項等一些檢查。

心電圖所示“竇性心律，心律不齊，ST段壓低”，沒有典型心梗的表現，但直覺告訴我，肯定有問題，立即上傳資料胸痛微信群，請上級醫院胸痛中心專家會診。

“心電圖多個導聯ST段壓低，請結合病史。”

“休克血壓，補液、多巴胺升壓，維持生命體徵穩定，完善相關檢查。”

通過微信群，上級醫院的胸痛中心值班醫生猶如在現場指導。

“肌鈣蛋白I 23.4ng/ml，肌紅蛋白>500ng/ml，肌酸激酶同工酶>80ng/ml”，十多分鐘後，接到了檢驗科危急值報告。

“心梗三項這麼高！急性心肌梗死肯定了，心源性休克，立即口服一包藥，血壓還行的話，趕快和家屬溝通轉我院介入治療，告知猝死風險高。”

果然是心梗！老伴已經目睹了我們的治療過程，沒有多說，溝通很順暢。可是，就在聯繫120救護車轉院時，老爺子突然出現了抽搐，意識喪失，心跳、呼吸驟停。“怕什麼，就來什麼”，立即心臟按壓、氣管插管、機械通氣、腎上腺素復甦……，近一小時的不懈搶救，老爺子的心跳和呼吸還是沒能回來，隨後趕到的家屬已哭成一片……。一個生命就這樣逝去，“如果昨天胸痛的時候就來醫院，老爺子就不是這樣的結局了”，面對傷心的家屬，這句話終究沒能說出口。

多年的急診工作，這已不是我第一次面對生命的逝去，從幾歲的幼兒到八十多歲的老人，有溺水、誤吸窒息、外傷等等意外事件的，更多的是不明原因的猝死。每每都在想，如果他們的家人、朋友，哪怕是路人懂一些醫學知識，或者會一些急救技能，有些人的生命也許是可以挽救的，不是也許，我想是肯定，哪怕只有1%，那也是一個希望。

面對胸痛，我們需要注意些什麼呢？

1. 胸痛疾病的原因很多，胸壁皮膚疾病，呼吸系統，心血管系統，消化系統等等多種疾病都可能出現胸痛症狀。如果發生胸痛了，我們怎麼去就診？現在二、三級醫院急診科基本都設立有胸痛中心，凡是急性胸痛，或慢性胸痛急發的都可以去就診。通過預檢分診，病情嚴重者直接啟動綠色通道，不需要排隊掛號以及繳費，奉行先診治後繳費。
2. 早期識別高危胸痛，常見胸痛四大殺手：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，這四種疾病，病情凶險，死亡率高。
3. 平時有“三高”的，肥胖的，長期酗酒、吸菸等不良習慣的，需要高度重視。一旦出現持續性胸痛（胸悶或者上腹部疼痛），疼痛呈壓榨、緊縮感，撕裂樣等，或者伴隨有呼吸困難，頭暈，乏力，立即停止一切活動就近送醫或拔打120急救電話等待救治。
4. 現在一些心血管疾病年輕化，不要認為20、30歲不會心肌梗死，只是沒有見到罷了，胸痛發作，及時就醫，不要拖延。