為什麼衛生條件越好，越易引發哮喘
為什麼衛生條件越好，越易引發哮喘
健康邦
時國朝（主任醫師、博士生導師）
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科主任，中華醫學會結核病學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會菸草病學組副組長、上海市醫學會呼吸病學分會委員兼菸草病學組組長和哮喘學組副組長。
據統計，每年全球大約數百萬人死於空氣汙染，超一半在發展中國家。室內空氣汙染估計引起200萬人早死，幾乎一半是小於5歲兒童肺炎致死。此外，空氣汙染增加呼吸、心血管疾病和肺癌的風險，短期暴露和長期暴露均可造成健康危害。患病人群以兒童、老年人和窮人更易感。高汙染城市死亡率超過相對清潔城市15%～20%。歐盟報告由於PM2.5暴露，平均壽命減少8.6個月。若將PM10汙染從70降低到20微克/平方米，可將因空氣質量造成的死亡減少15%。
舉出一組歐洲權威數據《空氣汙染的長期暴露對死亡率的影響ESCAPE研究》， 這項研究包括了歐洲22國的367251名參與者，平均隨訪13.9年，其中29076名隨訪期間死亡。經過十幾年的隨訪發現，PM2.5每增加5微克/平方米，死亡風險增加7%，總死亡率與顆粒物(PM)長期暴露直接相關，額外死亡主要是由於心血管和呼吸疾病。
而一組中國的數據則更令人觸目驚心。2013年1月北京-天津-河北地區霧霾時，由於PM2.5造成的健康損害評估顯示，短期PM2.5暴露引起2725例額外死亡，包括846例呼吸疾病、1878例循環疾病。據2013年9月的《中華醫學雜誌》報道，中國4個城市中因PM2.5引起的額外死亡評估顯示，2013年1月極端霧霾期間，因為霧霾暴露造成的早死，北京是725人，上海是296人，廣州310人，西安85人。
哮喘是一種由多種細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病，通常可表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，可自行緩解或經藥物治療來緩解。隨著經濟社會發展，哮喘的發生率越來越高，這其中到底有什麼祕密？
近年來，科學界發現了 " 新大陸 " ——腸道菌群。想象下，人體總共約六七米長的胃腸道、尤其是大腸（1.5 米），生活著大大小小超過 100 萬億個細菌，約有 1.5 至 3 公斤重。
腸道細菌從我們出生起就住在我們的身體裡，終身陪伴我們，它們主要有三類——有益菌、有害菌以及在特定情況下使壞的細菌。這麼多細菌在身體裡可不是來 " 蹭飯 " 的。食物經消化產生營養成分被人體吸收，只有人體不需要的、或不能被吸收的 " 廢物 " 才是細菌的食物，可以說，它們並不挑食。
人體和腸道細菌在發育過程中配合默契，腸道細菌可以幫我們抵擋有害菌的傷害，幫助調節免疫、抗衰老，也有降低膽固醇濃度、調節血液、抗腫瘤等作用。
但在飲食或其他因素 （如分娩方式、抗生素使用等）影響下，它們中某些有害菌過多、有益菌減少或原來的組成比例發生變化（腸道菌群失調），就會使機體產生各類問題，比如糖尿病、過敏、心腦血管疾病、帕金森病、腹瀉、潰瘍性結腸炎、類風溼性關節炎、非酒精性肝硬化、甚至癌症……近年研究發現，許多疾病的發生與腸道菌群失調有關。
有的細菌甚至可以 " 綁架大腦 "，操控你的行為和情緒，讓你攝入更多食物或心情抑鬱，由此引發肥胖或抑鬱。
那麼，腸道細菌和哮喘有什麼關係？中醫說 " 肺與腸道相表裡 "，也就是說，假如腸道不健康或腸道菌群發生改變，潛伏在腸道內的有害菌就會引發肺部疾病。
腸道是人體跟外界接觸最頻繁的地方，腸道里的細菌也是最容易受到影響而發生改變的。這些影響因素包括分娩方式 （順產或剖宮產）、嬰兒餵養方式（母乳或配方奶粉）、微生物暴露（是否與動物接觸）、居住環境 （城市或農村）等。
國內外已有不少研究表明，嬰兒反覆使用抗生素、剖宮產會影響腸道細菌，與後期哮喘的發生有相關性。不過，並不是說由此一定會引發哮喘。
還有一個經典例子，上世紀 90 年代，西德的物質生活水平、衛生條件優於東德，但西德發生哮喘或過敏的機率也超過東德。研究人員認為，這或與腸道菌群改變有關，俗話說的 " 不乾不淨吃了沒病 "，貌似有些道理。
腸道菌群與哮喘的關聯還與食物有關。高纖維飲食可以降低哮喘發生，因為高纖維飲食可促進腸道菌群的代謝產物——短鏈脂肪酸增加，它們可調節人體免疫功能，降低哮喘發生的風險。
據時國朝介紹，支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病，全世界共有3億人患此病。近年來，隨著開展規範化的哮喘診治，哮喘的總體控制水平得到了極大的提高，很多哮喘患者基本上做到白天沒有任何哮喘症狀，夜間也很少因喘息憋醒，生活質量不受影響，跟普通健康人無異。
但仍有少數哮喘患者，他們即使應用了很高劑量的控制性藥物，如吸入糖皮質激素和長效支氣管擴張劑（舒利迭、信必可）、孟魯司特（順爾寧）、茶鹼等，哮喘仍然達不到良好控制狀態，白天氣喘吁吁，夜間不能安眠，需反覆看急診、住院治療，這不僅導致哮喘治療費用的增加，而且嚴重影響到他們的生活質量，甚至危及生命。這部分患者被稱作為“難治性哮喘”。雖然難治性哮喘約佔哮喘患者的5%～10%，但給患者本人、家庭和社會造成沉重的負擔。
導致哮喘難以控制的因素是多方面的，誘發哮喘發作的危險因素沒有很好地去除可能是哮喘難以根治最常見的原因。如室內外環境（花粉、塵蟎、異味等）、反覆呼吸道感染、某些藥物應用（阿司匹林）、職業暴露等；某些合併病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等。只有對上述危險因素或病症充分地避免或治療，才能有效地控制哮喘。另外，吸菸不僅僅是哮喘的觸發因素，也是難治性哮喘的重要原因。
（王玉龍編輯）