隨著人們對健康的重視和健康宣教的開展，很多人會定期體檢。胃鏡會偶然發現胃黏膜下腫物，當然也有部分患者因為胃痛的原因做胃鏡發現胃黏膜下腫物。胃黏膜隆起，表面一般是光滑的，邊界比較清晰，大小不一，小的在5mm以下，大的可以達到10cm以上。一般胃鏡下診斷《胃黏膜下腫物，間質瘤可能》，建議超聲胃鏡檢查。做超聲胃鏡的目的就是進一步瞭解腫物起源於胃壁的哪一層，比如黏膜下層還是肌肉層或漿膜下層。

胃鏡檢查是常規和必備檢查工具

胃黏膜下腫物，最大的可能就是胃間質瘤。一般是需要手術治療，除非是小間質瘤（直徑小於2cm）或者是微小間質瘤（直徑小於1cm）。但是，如果在超聲胃鏡下小間質瘤或者微小間質瘤形態不規則，黏膜有潰瘍，回聲不均勻等異常，建議積極手術切除。手術方式一般建議腹腔鏡或者開腹手術切除，避免術中破裂導致擴散或復發風險。

超聲胃鏡是黏膜下腫物的常規檢查工具

胃黏膜下腫物並不都是間質瘤，還有可能是其它疾病。

那麼，胃黏膜下腫物可能的疾病有哪些呢？

1.胃平滑肌瘤：胃平滑肌瘤起源於平滑肌組織（多源自胃壁環肌或縱肌），少數起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發於胃底、胃體，小彎側較大彎側多見，後壁較前壁為多。直徑<2釐米的平滑肌瘤無任何臨床症狀。當腫瘤生長巨大會導致梗阻表現，也會發生破潰出血。消瘦患者可以觸及上腹部包塊。平滑肌瘤是良性腫瘤，但是生長變大後也會引起梗阻，出血等問題，建議手術切除。手術方式與腫瘤大小、部位有關係，多數可以局部切除，腫瘤較大的需要胃部分或者全胃切除。

胃壁的解剖結構示意圖

2.神經鞘瘤：是較為少見的胃部腫瘤，佔全部神經鞘瘤的0.2%，屬於胃腸道間葉源性腫瘤，其臨床與影像表現與胃腸道其他間葉源性腫瘤極為相似，因而術前容易誤診。發生於胃者則佔整個消化道神經鞘瘤的90%，大部分為良性，惡變率為6.0%～7.7%。好發於胃體，其次是胃底、胃竇、幽門及賁門，發生於胃體者，胃的前壁多於胃後壁，胃小彎多於胃大彎。筆者曾經做過幾例類似患者，術前高度懷疑是間質瘤，術後病理證實為神經鞘瘤。手術切除後不需要輔助治療。

3.異位胰腺：異位胰腺又稱迷路胰腺，異位胰腺常見的部位是胃和十二指腸壁內。凡在胰腺本身以外生長的、與正常胰腺組織既無解剖上的聯繫，又無血管聯繫的孤立的胰腺組織，均稱為異位胰腺。異位在胃壁內為胃異位胰腺。胃異位胰腺多位於胃竇黏膜下，典型特徵為中央有特徵性的臍樣凹陷，超聲內鏡下顯示位於黏膜下層的中高回聲病變，內部呈現管狀結構，而少數位於固有肌層或漿膜下的，顯示為內部回聲不均勻、形狀不規則、邊界不清晰。治療：手術治療為主。

胰腺的解剖結構

4.胃脂肪瘤：胃脂肪瘤是胃良性間質性腫瘤，發病率低，很罕見。脂肪瘤一般位於腹部、背部或者四肢皮下脂肪層內進展緩慢，惡變極少，預後良好。胃脂肪瘤多見於中年人，男女發病率無顯著差異。胃脂肪瘤可發生於胃體和胃竇，以胃竇部多見，90%源於黏膜下生長，腫瘤向胃腔突出形成胃內型；10%於漿膜下生長，向胃外腹腔內突出形成胃外型。去年底，做了一例類似情況，術前考慮胃間質瘤，術後病理提示脂肪瘤。

胃脂肪瘤好發於胃竇黏膜下

這些腫瘤，在手術前很難明確診斷，因為在黏膜下，不容易取活檢；另外一個方面，就是黏膜下腫物考慮間質瘤的話，不建議取活檢，可以直接手術切除。術後根據病理結果才能明確具體的類型。術前需要和患者和家屬充分溝通，交待術後病理的幾種可能性，以免引起不必要的誤會。