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作者：王世東 肖永華 北京中醫藥大學東直門醫院
北京中醫藥大學東直門醫院教授呂仁和，師從施今墨、秦伯未、祝諶予老先生，並曾在北京協和醫院張乃崢、汪家瑞教授等西醫專家指導下工作8年。而今，他已在臨床耕耘50餘載，是我國中醫藥防治糖尿病及其併發症與腎臟疾病領域重要的開拓者和奠基人之一。
呂仁和在長期臨床實踐中，應用總結出的“二、五、八”方案、“六對論治”和“三自如意表”，診治糖尿病及其併發症獲得較好療效，患者把這些方法形象地稱為呂仁和教授的“三件寶”。
《內經》理論鑄珍寶
呂仁和遵照施今墨“古為今用”突出能用、“洋為中用”力求好用，秦伯未注重中醫陰陽平衡理論，以及祝諶予要重視鑽研《內經》的師訓；在對《內經》理論的研究和發掘中，領悟到《素問·奇病論》和《靈樞·五變》篇中關於“脾癉”、“消渴”、“消癉”的論述與糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病併發症期的病機、臨床表現非常相似。由此提出，應將糖尿病（消渴病）分為脾癉期、消渴期、消癉期論治；並提出糖尿病微血管併發症“微型癥瘕”病理學說與糖尿病腎臟病早期的化結消癥治法。
這一治法是在施今墨應用活血“藥對”以及祝諶予創制降糖活血方治療糖尿病的基礎上，對糖尿病併發症中醫治法的拓展，從而使我國中醫活血化瘀治療糖尿病及其併發症的理論得到進一步豐富和完善。分期辨治糖尿病和化結消癥法治療糖尿病併發症理論是呂仁和的學術特色，也是他“三件寶”的重要理論基礎。
第一寶：“二五八”方案
呂仁和在診治糖尿病及其併發症中強調以本虛定證型，以標實定證候，分期辨證論治與整體治療相結合，並由此提出了“二五八”方案。
二：將健康和長壽作為糖尿病防治的兩個目標。他指出糖尿病的治療目的不是治癒，而是使患者達到與正常人近似的“健康”與“長壽”。
五：把血糖（糖化血紅蛋白）、血脂、血壓、體重、症狀做為5項指標，以減少糖尿病併發症的發生風險，延緩併發症進展，提高患者的生存質量，達到相對健康的生活體驗。
八：建立了包括三項基礎治療和五項選擇治療措施的八項治療方法。
其中，三項基礎治療措施：
一是據情辨證用膳：①根據自己現有體重和標準體重的差距及活動量確定一日所供給的總熱量。②根據生活條件和習慣，安排飲食的質和量。質是指糖、脂、蛋白、維生素、無機鹽類、微量元素、水和粗纖維等；量是指早、中、晚3餐總量的分配以及各種具體飲食的供給量。飲食的花樣可以多變，但量不宜變。③辨證用膳：根據中醫辨證選用相應的食物。如有些肥胖病人食慾旺盛，可選用生花生米、芹菜、木耳涼拌。
二是據情辨證運動：運動可以疏通經絡、調和氣血，能使肢體筋骨強健，調整因血糖高引起的蛋白、脂肪等代謝紊亂。每個人應根據自己的基礎活動量、喜歡的活動方式決定其運動方式和運動量，並且循序漸進。
活動量是否適當，要以自己的感受和是否有利於5項指標的改善為度。呂仁和常教給不知道如何運動鍛鍊的患者，採取自己捶背、捶胸、叩擊丹田的方法，調節心肺臟腑功能。
三是據情辨證調整心態：他常用古代思想家老子的思想來引導患者擺脫煩惱，用“智慧的沐浴，思辨的快樂”和“對人寬容，對己寬心”來勸導患者。對於常年情緒低落、抑鬱不舒又缺乏自我疏導能力的患者，就教他們唱兒歌來宣洩壓抑：“一個青蛙一張嘴，兩個眼睛四條腿，撲通一下跳下水……”患者邊計數，邊吟唱，沉浸其中，常常能拋開煩惱，精神輕鬆，開心地笑出來。
在做好三項基礎措施後，如果患者的五項監測指標仍不能達標，則可根據病情，選擇下列五項治療措施。
首先是口服降糖藥、降脂藥、降壓藥，以及其他解除自己病症的藥物。
其次是必要時選用注射用胰島素，以及其他必要的注射藥品，使病情很快得到控制。
然後是口服中藥，並總結出“六對論治”的方法。（詳見下文）
再次是鍼灸、按摩：不僅有很好的解除症狀、減輕和消除痛苦的作用，也可降低血糖，調整脂肪和蛋白質代謝紊亂。對於下肢沉重麻痛、夜臥不寧的糖尿病患者，可針刺雙絕骨穴；咽癢咳嗽可將六神丸用膠布貼於列缺穴；全身疲乏可按摩督脈和足太陽膀胱經；下肢冷熱失調可點按丹田穴。
最後是中醫傳統氣功的鍛鍊：強調通過動靜結合、調息、運氣、放鬆、入靜的修身鍛鍊，疏通經絡、調和氣血，改善全身失調和紊亂狀態，增強體質。同時，應重視精神修養，提高抵禦生活中不良因素刺激的能力。
呂仁和根據多年的醫學經驗，吸取古代“八段錦”、“太極拳”及近代的一些健身運動方法編制的“十八段錦”，很適合體質較弱者及中老年人練習。
第二寶：六對論治
呂仁和建立了防治糖尿病及其併發症“本虛定證型，標實定證候”的辨證原則，總結出“六對論治”的辨證論治方法。即：①對症論治；②對症辨證論治；③對症辨病與辨證論治相結合；④對病論治；⑤對病辨證論治；⑥對病分期辨證論治。
“六對論治”是由中醫診治疾病常用六種方法組合形成，是“整體觀”和“辨證論治”總體指導思想的具體化，臨床診療可靈活選取一種或幾種聯合使用。
例如，“對症論治”就是當一個症狀出現時，用一種快速、便捷的方法治療，使症狀得到緩解或消除。呂仁和在臨床上治口乾常用葛根、天花粉；多食易飢常用生地、黃連；大便乾結常用生大黃、枳實；血壓高常用牛膝、生石決明；血脂高常用澤瀉、茵陳；咽部紅腫熱痛常用山豆根、牛蒡子；腰背痠痛常用狗脊、木瓜；四肢麻痛常用全蠍、地龍；眼底出血常加三七粉、谷精草；水腫常用豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭；尿失禁、遺尿常用覆盆子、益智仁、金櫻子、芡實等。
在辨病、辨證的基礎上靈活配合“對症論治”常常能標本兼顧，提升療效。而今正在通過國家中醫藥管理局醫政司推廣的糖尿病腎病中醫診療方案就是將對病論治、對病分期辨證論治、對症論治等幾種方法聯合運用而形成的。
第三寶：三自如意表
呂仁和設計的“三自如意表”，即是通過患者自查、自找、自調來尋找規律，直到即使不查也可憑藉意識感知自己的血糖、血壓、體重是否正常，而且會用飲食、運動、藥物、精神調控，從而達到如意的程度。是簡單易行、行之有效的自我防治方法，深受患者歡迎。
內容來源：《中國中醫藥報》
編輯：王迪
審核：朱蕗鋆
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