作者：李青 天津市泰達醫院
問題一：蛋白尿1+是什麼意思？
蛋白尿1+就是尿蛋白陽性的意思。
正常情況下，血液中少量的蛋白質可以通過腎小球濾過到腎小管中，其中一部分又被腎小管回吸收。所以，正常尿液中含有極少量的蛋白質，一般不超過150~200mg/日，其中白蛋白不超過30mg/日。
如此少量的蛋白質，尿常規檢查是測不到的，稱尿蛋白陰性，標示為（—）。如果尿蛋白超過了以上的數值，常規化驗就會測出來，稱尿蛋白陽性，標示為1+，或者（+），+號越多，表示尿蛋白量越多。
一般來說，尿蛋白陽性就表示腎臟受損，而且尿蛋白陽性是腎臟病最早期、最重要、最特異的指標。但正常情況下，也可能出現尿蛋白陽性，稱生理學蛋白尿，常見於：
▶ 劇烈運動以後
▶ 發燒
▶ 高溫和嚴寒刺激
▶ 青少年站立過久
▶ 腎靜脈發育異常等
生理學蛋白尿，大多是一過性，而且量很小，複查幾次就能判斷。
另外，非腎臟病也可能出現蛋白尿。比如，嚴重的尿路感染，尿白細胞升高，同時有尿蛋白1+，甚至3+。如果出現這種情況，應先控制感染，等感染控制後複查，如果轉陰，證明是假陽性，如果仍有蛋白尿，可能合併有腎臟疾病。
問題二：蛋白尿怎麼治療？
生理性蛋白尿一般不用治療。如果確定為腎臟病導致的蛋白尿，還需明確腎臟病的病因，不同病因治療是不一樣的。
自身免疫相關的腎損傷
原發性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎、系統性小血管炎、病毒相關性腎炎、腫瘤相關性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時合併使用免疫抑制劑。也就是說，如果對症，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。
糖尿病腎病
糖尿病腎病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過控制血糖，控制了導致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進一步加重。
SGLT2抑制劑已被明確證實，在降糖的同時，有降尿蛋白作用和腎臟保護作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。
所有的腎臟病
ARB或ACEI降壓藥，在降壓的同時，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。
問題三：蛋白尿可以治癒嗎？
有些蛋白尿是完全可以治癒的，比如：
▶ 新發的早期腎臟病，積極治療是可以轉陰的。所以，定期體檢，早發現、早治療非常重要。
▶ 病理類型較輕的腎小球腎炎，比如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎炎、對激素敏感的膜性腎病等，經積極治療後，尿蛋白也是完全可以轉陰的。
▶ 早期的糖尿病腎病，積極的治療，尿蛋白也可以轉陰。
許多腎臟病，經過積極治療後，即使尿蛋白還存在，但將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的話，基本能遏制慢性腎臟病的進展，也可以說是臨床治癒了。
來源：李青科普
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