'痰和瘀，治療皮膚病的關鍵'

皮膚病皮膚科中醫穴位腎虛朱震亨茯苓張介賓蒼朮杏仁枳實藥品浙貝母中藥夏枯草經方學堂 2019-07-28

導讀：徐宜厚教授從事中醫皮膚科臨床、教學達50餘年。他潛心學習岐黃之術, 略有心悟,此文分享他對七情致病在皮膚科的一些認識和臨床心得。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情, 是人在日常生活環境中中對客觀事物所產生的正常精神意識活動。

但當長期的精神刺激, 或因受到劇烈的精神創傷, 則影響臟腑功能失調而致,是內傷致病的主要因素。

臨床所見,情志為病,多由恚怒傷肝,憂思傷脾,以及五志過極,鬱結於內,日積月累,氣血經絡凝滯而成,如斑禿、銀屑病 (白疕)、神經性皮炎 (攝領瘡) 等。

在治療中, 一定要遵循 “七情之傷, 雖分五臟,而必歸本於心”的原則, 處處兼顧心臟施治, 方得要領。

然而, 從皮膚病的角度而言, 比較集中在痰與瘀兩大類。

痰濁用藥心得

痰濁致病特點

痰是血氣津液不清, 燻蒸結聚而成。剖析成因主要有五: 一是飲食所化, 又感六邪, 則脾、肺、胃升降失度, 致使飲食輸化不清而生; 二是多食甘膩、肥腥茶酒而生; 三是脾胃陽虛, 溼濁凝滯而生; 四是因鬱而氣火不舒, 蒸變而生; 五是腎虛水泛為痰。痰之為病, 頗為廣泛, 這是因為痰隨氣升降, 無處不到, 或在臟腑, 或在經絡。

對此, 張景嶽曾有一句名言: “痰為諸病之源, 怪病皆由痰而成也。”在皮膚科領域, 偏重於討論痰在皮裡膜外所致的結節、囊腫以及肥厚性瘢痕。

在具體治療中, 朱丹溪對此提出了原則性的建議:“痰在皮裡膜外, 則遍體遊行, 腫而色白, 滯而不痛, 宜導達疏理。痰因火走, 則體多小塊, 色紅痛甚,遊走無處, 宜解毒清火為主。”

朱氏之言雖不可概括全貌, 但給我們指明瞭立法用藥的方向, 前者膚色濡白, 治宜疏導散結; 後者膚色焮痛, 治宜清火解毒。

結合皮膚科的臨床實踐, 凡見腫塊呈泛發傾向, 既可見於軀幹, 又可見於四肢, 但以下肢居多, 皮膚損害在皮裡膜外, 可摸到大小不等的結節硬塊或囊腫, 膚色濡白或焮紅, 觸之腫塊或者推之可動, 或者推之不動, 或硬或軟。

鑑於痰之為病眾多, 在具體應用中, 應當掌握某些祛痰藥物的特殊功效。

綜合有關文獻,整理如下,僅供參考：浙貝母潤肺, 治虛寒之痰, 川貝母除風火之痰, 杏仁行寒痰, 白附子祛風痰, 瓜蔞仁滌結痰, 阿膠除虛痰, 硝石除痰毒, 半夏除溼痰, 旋覆花推之痰氣, 冬花治血痰,蒼朮去宿痰成囊, 遠志能豁痰開竅, 蛤粉除痰熱, 熟地能補腎虛水泛為痰, 大黃下肺胃頑痰,枳實能散積痰, 殭蠶能解逆結之痰, 白芥子能豁肋下寒結之痰, 南星可祛經絡中風痰, 常山逐痰結, 狼毒開惡痰, 檳榔除痰癖, 全蠍可退驚風之痰, 白礬能吐透風熱痰壅之痰, 青黛能療膈上之痰。

滌痰藥舉要

常用中藥有浙貝母、夏枯草、昆布、海藻、茯苓、牡蠣、山慈菇、香附、蜈蚣、玄蔘、青皮、陳皮、姜半夏、黃藥子、白藥子、殭蠶、青礞石、膽南星、炒白芥子、炒萊菔子、炒蘇子、遠志、蛤粉等。