急性心梗，時間就是生命

心內科醫生有一個說法，時間就是心肌，時間就是生命。

這一說法主要是針對心肌梗塞來說的。

心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。

急性心肌梗死發生時的搶救時間可以用分秒必爭來形容，每提前一分鐘的搶救，都會給患者多一份生的希望。

血管阻塞後心肌大約30分鐘左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。

急性心梗發生後，毋庸置疑需要馬上急救，如果不經過治療，後果有兩種。

一種是嚴重的心梗，就是堵塞了主要的心臟供血的冠狀動脈，心肌梗塞面積大，那麼只有死路一條了。

另一種是堵塞了次要血管或者末端的血管，心肌梗塞的面積小，患者在心梗急性期一直會有胸痛，急性期過後，心臟功能下降，活動量稍微增大，或者日常活動時就會出現氣短胸悶甚至心衰的表現，同時很容易再次出現心梗。

如果做到及時救治成功開通血管，那麼心臟又會恢復如初。

那麼出現心梗後的搶救一般要經歷哪些？

急救往往需要闖過三道關卡才能放下心來：

第一關：識別心梗及時就醫，關鍵人物是患者自己。

第二關：準確應對安全轉運，關鍵人物是120醫生。

第三關：立即簽字馬上介入，關鍵人物是病人家屬。

這三關環環相扣，任何一關出錯或者延誤時間，都可能造成嚴重後果，甚至讓患者付出生命的代價。

自己救贖第一關：快速識別得心梗？

人們對急性心梗認知的貧乏導致部分患者在發病後也會出現拖拖拉拉，能忍就忍，不願去醫院的現象。心梗發作時有1/4的患者沒有在第一時間撥打急救電話，從而延誤了最佳搶救時機。

心梗的都會有哪些症狀？

1、突然劇烈胸痛或胸部憋悶，或疼痛時間超過15分鐘。

2、出現心慌、氣短、噁心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安等。

3、出現原因不明的胸背疼、肩頸胳膊疼：疼痛的發作特點常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼；或是今天疼，第二天又不疼了。出現這種疼痛轉移的現象，一定要引起注意，去醫院就診。

4、胃疼：患有肥胖症、三高且平時沒有上腹部不適的患者，如果出現胃疼要高度警惕，冠心病、心絞痛或急性心梗有時也表現為胃部有燒灼感。

5、牙疼：出現很短時間的牙疼，通常持續3分鐘左右，並在1周內反覆發作，需要引起注意。此外，類似一騎車牙就疼，停下後不疼了，再騎的時候又開始疼，這種情況也不要忽視。

6、焦慮失眠：從來沒有失眠經歷，或是沒發生什麼刺激、焦慮的事情卻毫無緣由地焦慮時，可能是心梗信號。這種失眠不像普通失眠那樣睡不著，而是半夜忽然無徵兆地驚醒，感覺思緒像萬馬奔騰控制不住，或是湧現出無法解釋的恐懼感。

7、如果感覺疲勞頭暈，休息之後也不能緩解，要提高警惕。

8、如果嚴重還會有：休克、心律失常、心力衰竭，甚至心跳停止。

當出現以上這些症狀的時候，自己一定不要放過，立即啟動第二步。

醫生幫你第二關：得了心梗怎麼做？

據北京市急救中心的統計發現，心梗患者中有近一半是自行到醫院就診，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達醫院。但實際上，自己去往醫院存在很多弊端。

首先，患者自行走動或者被隨意搬動，會提高院外死亡率，相反，如果撥打急救電話，醫生會在來的路上指導患者如何先行自救；其次，很多人不瞭解醫院的情況，送達的醫院可能沒有救治心梗的能力，達到後還需要轉院，從而延誤救治時間。

心肌梗死家庭如何急救？

若身邊無救助者，患者本人應立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可深呼吸，然後用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該保持鎮定，果斷急救：

1、撥打120：儘快與醫院、急救站聯繫，請醫生速來搶救或送醫院搶治。

2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。

3、鎮靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片讓病人含化，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠碎捂鼻吸入。同時口服1-2片安定片，使病人鎮靜下來。周圍的人也不要大聲說話。

4、吸氧：如有供氧條件，應立即給予吸氧。

5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用拳擊心前區使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫生到來。

撥打120後，如果你不懂如果做，一定問清120人員如何做，那麼他們就會一步一步指導你怎麼做。

等120人到來後，就把救治的事情交給他們，讓120醫生把你安全送到醫院，啟動第三步。

親人助你第三關：心梗醫院急救做什麼？

實際上，這一步和上一步緊密相連，情況緊急的心梗患者如果能在專業的急救人員護送下進入醫院，醫院可以迅速啟動有針對性的急救綠色通道，搶得救命時間。

當120把病人送到醫院後，一般還需要進一步確診是否是急性心梗。

一般確診很簡單，就是查心電圖，如果120人員已經做了心電圖，明顯的心梗可以直接診斷，如果不明顯，要檢查血液檢查肌鈣蛋白來確診。

確診心梗後，大的醫院都有胸痛中心，直接開通綠色通道，從入院到做介入手術往往都會1個小時內完成。

這麼快的速度救治基礎是建立在家屬積極，順利簽字基礎上的。

但這裡面卻有很多步驟：

1、收入院辦病例

2、做心電圖，醫生詢問患者病史

急救醫生會迅速地為患者做心電圖等一系列的相關檢查。如果此時患者意識清醒，醫生會快速地詢問患者本人相關病史、正在服用的藥物等；如果患者意識模糊，家屬此時要配合醫生的詢問、以便更有針對性地對患者採取緊急治療。

3、醫生判斷病情給出治療方案

經驗豐富的醫護團隊會盡快判斷患者病情，給出治療及手術方案。

4、醫生和患者或家屬談話、簽字

這個步驟很多人都不陌生，在影視作品中經常看到這樣的鏡頭。然而，當需要緊急搶救的病人是您的至親時，您才能體會到那份急迫。

5、實施介入手術，開通堵塞血管

一旦患者及家屬簽署手術同意書，院方就能立即著手準備手術，包括手術全過程需要的設備、器械、藥物等等，整個準備過程會非常迅速。

（1）術前準備、用藥；

（2）急診介入團隊就位；

（3）推患者進入導管室；

（4）消毒、麻醉、穿刺、造影；

（5）消毒、麻醉、穿刺、造影；

（6）確定“犯罪”（堵塞的）血管；

（7）開通血管

從發病到手術室前的談話、簽字這些環節，是患者及家屬最易延遲的部分，導致延遲的原因很多，如對急性心梗認識的匱乏，對手術風險的質疑，但無論任何原因，最終耽誤的時間都是患者的搶救時間，因為家屬“掉鏈子”耽誤救治，是最讓人痛心的事。

北京安貞醫院急診危重症中心主任聶紹平介紹，在歐美髮達國家，此環節幾乎很少延誤，而我國患者及家屬平均會延誤1-2個小時，希望更多的家屬及患者能在如此危急的時刻放下心中的顧慮和不理解，相信醫生和醫院，他們會盡全力挽救患者的生命。

急性心梗有先兆，不要錯過身體的警告

發生急性心梗前，往往3周以內，特別是24小時內，會後一些先兆症狀，就是身體給你的信號，告訴你心臟可能要出現大問題了。出現這些信號你一定要收到。

1、心絞痛發作較前頻繁，疼痛持續時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態下也可出現心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現象，疼痛發作時患者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現，也可出現活動時心慌氣短；

3、突然出現不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰症狀；

4、有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規整脈，此症狀可反覆頻繁出現；

5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、噁心、嘔吐或腹瀉等感冒症狀或胃腸道症狀；

6、無心前區疼痛等不適，而表現為牙痛、胃部不適、左側肩腫部痠痛。

心梗前的心律失常最客觀，監測到位防風險

雖然急性心梗發病突然，但50%以上的病人在急性心梗發生前幾周或幾天，就可能出現以上這些先兆症狀。

約75-95%的病人心梗前伴有心律失常，多見於起病1-2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部分病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。

前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見於心房梗塞。

這種在心梗發作前1-2周就可能發生的心臟內部“大地震”，如果能夠捕捉到，將大大降低心梗的死亡率，那麼能夠探測到“心臟地震”還需要藉助一些小工具——也就是家用的心電監測儀。

作為日常監測每天一查，出現異常及時預警，將心梗死亡風險控制在安全範圍內。

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