慢喉痺(慢性咽炎)診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷
1.中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.6—94))、普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》第二版(王士貞主編,中國中醫藥出版社, 2007年)。
(1)主要症狀:咽異物感、咽乾、咽癢、灼熱、微痛。
(2)主要體徵:咽黏膜慢性充血,或有萎縮,咽側索肥厚,咽後壁淋巴濾泡增生。
(3)病程:病程較長。
(4)病史:可有急喉痺反覆發作史,或有嗜好菸酒、辛辣食物史,或長期煙塵、有害氣體刺激史。
具備2個主症以上,結合局部體徵即可確診。
2.西醫診斷標準:參照全國高等醫藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版(田勇泉主編,人民衛生出版社,2008年)。
慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、乾燥性咽炎。
(1)臨床表現
一般無明顯全身症狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、乾燥感或微痛感,常有粘稠分泌物附著於咽後壁,使病人晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽,伴噁心;無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出,萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。
(2)體徵
慢性單純性咽炎:咽黏膜充血,血管擴張,咽後壁有少數散在的淋巴濾泡,常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。
慢性肥厚性咽炎:咽黏膜充血增厚,咽後壁淋巴濾泡顯著增生,散在突起或融合成塊。咽側索亦充血肥厚。
萎縮性咽炎與乾燥性咽炎:咽黏膜乾燥,萎縮變薄,色蒼白髮亮,常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。
(二)證候診斷
1.肺腎陰虛證
咽部乾燥,灼熱疼痛,午後較重,或咽部梗梗不利,乾咳痰少而稠;咽部黏膜暗紅,或乾燥少津;手足心熱,舌紅少津,脈細數。
2.脾氣虛弱證
咽喉梗梗不利或痰粘著感,咽燥微痛;咽黏膜淡紅,咽後壁淋巴濾泡增生;呃逆反酸,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱。
3.脾腎陽虛證
咽部異物感,梗梗不利;咽部黏膜淡紅;痰涎稀白,面色蒼白,形寒肢冷,腹脹納呆,舌質淡胖,苔白,脈沉細弱。
4.痰瘀互結證
咽部異物感、痰粘著感,或咽微痛,咽乾不欲飲;咽黏膜暗紅,咽後壁淋巴濾泡增生或融合成片,咽側索肥厚;易噁心嘔吐,胸悶不適。舌質暗紅,或有瘀斑,苔白或微黃,脈弦滑。
二、治療方案
(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肺腎陰虛證
治法:滋養陰液,降火利咽。
推薦方藥:
肺陰虛為主者,可選用養陰清肺湯加減。玄蔘、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。
腎陰虛為主者,可選用六味地黃丸加減。山萸肉、幹山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃。
中成藥:養陰清肺丸或六味地黃丸等。
2.脾氣虛弱證
治法:益氣健脾,升清利咽。
推薦方藥:補中益氣湯加減:黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、當歸、橘皮、升麻、柴胡。
中成藥:補中益氣丸等。
3.脾腎陽虛證
治法:補益脾腎,溫陽利咽。
推薦方藥:附子理中湯加減。人蔘、白朮、甘草、乾薑、附子。
中成藥:附子理中丸等。
4.痰瘀互結證
治法:祛痰化瘀,散結利咽。
推薦方藥:貝母瓜蔞散加減:貝母、瓜蔞、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗。
中成藥:貝母瓜蔞散等。
(二)外治法
1.含漱:可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。
2.吹藥:利咽止痛中藥粉劑,直接噴於咽部。
3.含服:生津利咽中藥丸或片劑含服。
4.中藥吸入:選用具有利咽功效的中藥進行蒸氣或霧化吸入。
(三)鍼灸療法
1.體針:選用合谷、內庭、曲池、足三裡、肺俞、太溪、照海等為主穴,以尺澤、內關、復溜、列缺等為配穴。
2.灸法:可選合谷、足三裡、肺俞等穴,懸灸、隔姜灸或熱敏灸。
3.耳針:可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。
4.穴位注射:可選人迎、扶突、水突等穴。
(四)其他療法
1.按摩:於喉結兩側或沿頸椎雙側,縱向上下反覆,輕輕揉按。
2.咽後壁淋巴濾泡增多,咽側索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法,亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。
3.對於咽乾、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導入等。
(五)預防與護理
1.忌食辛辣、肥甘厚味,戒菸酒。
2.積極治療臨近器官的疾病,預防誘發本病。
3.導引:如吞金津玉液法。
三、療效評價
參照“中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》(1994年)。(見下表)
評價標準
療效標準如下:
(1)治癒:咽部症狀消失,檢查正常,積分減少≥95%。
(2)顯效:咽部症狀明顯減輕,局部體徵顯著改善,積分減少≥70%,<95%。
(3)有效:咽部症狀和體徵減輕,體徵積分減少≥30%,<70%。
(4)無效:症狀和體徵無明顯變化,或積分減少<30%。
慢喉痺中醫證候分級量化評分標準
主症及體徵
0分
2分
4分
6分
異物感
無
咽部偶有異物感
咽部常有異物感
咽部持續異物感
咽黏膜充血及腫脹
無
咽黏膜慢性充血呈暗紅色
咽側索腫脹、淋巴濾泡增生
咽黏膜乾燥、萎縮
次症
0分
1分
2分
3分
咽乾
無
咽微幹
咽乾灼熱,口渴不欲飲
咽乾欲飲
咽癢
無
咽癢輕微、偶咳
咽癢、經常咳嗽
咽癢咳嗽、影響入睡
咽灼熱
無
灼熱輕微、偶有
咽部灼熱、經常有
咽部灼熱、持續有
咽痛
無
咽痛輕微、偶有
咽痛輕微、經常有
咽痛輕微、持續有
(二)評價方法
1.記分方法:根據以上中醫證候量化表內容,由醫生詢問及檢查患者的情況後填寫門診評分記錄,根據患者症狀體徵進行評分。
2.療效評估方法:在治療前與治療後分別5次對患者的症狀體徵進行評分,根據總分值改變判斷為痊癒、顯效、有效、無效。