談起阿司匹林，大家並不陌生，很多人都認為吃阿司匹林可以預防腦梗、心梗等心腦血管疾病，把它奉作“神藥”。但是新的研究發現：有些情況沒有必要吃阿司匹林，吃了獲益不大，反而會增加出血的風險。

這些情況主要指的是阿司匹林在心腦血管事件中一級預防的使用。

什麼是一級預防？

一級預防是指疾病發生之前的預防，即通過早期改變不健康的生活行為，積極主動的控制各種致病的危險因素，從而使心腦血管事件不發生或推遲發生的目的。

二級預防是對於已經發生過心腦血管事件的患者，採取一定的治療措施，改善患者的症狀，降低死亡率、病殘率，同時防止中風再次發生的預防。

簡單來講，如果以前沒有得過腦梗，進行的預防就是一級預防；如果以前得過腦梗，進行的預防就是二級預防。

有什麼理論根據嗎？

當然有，2019 年發表在 JAMA 雜誌上的一篇 Meta 分析中，納入了13 項 關於阿司匹林一級預防的RCT 試驗，一共有 164225 名患者，平均年齡 62（53-74）歲，心腦血管病發生風險平均為 9.2%（2.6%-15.9%）。

結果提示：阿司匹林可以降低 11% 複合心腦血管病事件（非致死性心肌梗死、卒中及致死性心腦血管病）的風險，但顯著增加嚴重出血、顱內出血及嚴重上消化道出血發生率，亞組分析顯示出同樣的結果。

那些人可以使用阿司匹林進行一級預防呢？

對於這個問題，我們需要對患者進行獲益和出血風險的評估。

對於10年內發生心腦血管事件風險高於10%的高危、極高危的患者，應該口服小劑量的阿司匹林進行一級預防。

而對於中低危患者並不推薦使用阿司匹林，因為心腦血管事件發生概率低，獲益並不多，並且出血的風險還會增加。

此外，我們還應該考慮其他的一些心腦血管危險因素的存在情況來綜合分析。

下面幫大家總結一下常見的一些需要使用阿司匹林進行一級預防的情況，大家可以對號入座，看有沒有自己：

1、如果年齡在50歲以上，有高血壓或者糖尿病，並且合併有≥1個其他的危險因素；

2、具備多項危險因素（≥4個）；

3、同時有高血壓和糖尿病；

4、只有1個危險因素，但是程度很嚴重（比如高血壓3級等）；

5、高血壓伴有明顯的靶器官損害（比如左心室肥厚、頸動脈內-中膜厚度增加等）；

此外，阿丹想強調的是，在一級預防中，我們能做的不僅僅是按照醫囑服用藥物，我們還應該改變生活方式（比如戒菸、限酒、合理膳食、適量運動等等），積極控制好各種危險因素（比如注意血壓、血糖、血脂等等），這些對於預防心梗、腦梗等心腦血管事件都非常重要。

小結：

阿司匹林在心腦血管事件二級預防中的地位是毋庸置疑的。但是在一級預防中，需要醫生進行危險分層，以及獲益和出血風險評估，權衡利弊之後再決定是否使用；不可未經醫囑，私自服用。

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