很多患者會問：“醫生，腦梗後能完全恢復正常嗎？”其實是這有可能的。阿丹在臨床工作中也遇到過一些急性腦梗的病人，經過幾個小時的治療後幾乎完全恢復。但是假如想要如此幸運，是必須要滿足3點要求的。

首先我們需要知道在腦梗以後，大腦到底經歷了什麼。

我們從上圖中可以看到：當有栓子阻塞血管後，這根血管所供應的大腦區域就開始發生缺血改變，最中間灰藍色的區域是核心梗死區，這一部分的大腦細胞是已經壞死的，我們已經無法挽回。而灰藍色區域周圍是缺血半暗帶，這個區域的大腦細胞也會受到損傷，但是由於它的損傷並不重，所以當恢復血供以後，這些受損傷腦細胞的功能是可以恢復的。因此，我們主要的目的就是挽救缺血半暗帶內的腦細胞。

由於大腦細胞對缺血缺氧非常敏感，如果缺血5分鐘以上，腦細胞就會發生不可逆轉的壞死。所以，在腦梗發生以後，隨著時間的進展，中間灰藍色的核心梗死區是在不斷擴大的，而周圍的缺血半暗帶是在不斷縮小的，直至消失。

因此，俗話說“時間就是大腦”。

一般情況下，當腦梗發生後送往醫院，這段時間如果在6個小時以內（最好是在3個小時以內，其次是在4.5個小時以內），是可以進行靜脈溶栓治療的。

靜脈溶栓是應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。

也就是說我們直接往靜脈裡注射一些藥物，這些藥物可以把堵在血管裡的血栓溶解掉，從而使阻塞的血管恢復血流供應。

我們常用的溶栓藥有兩種：

一種叫阿替普酶，它是進口的，適合於發病4.5個小時以內的急性腦梗患者，出血風險較小；

另一種叫做尿激酶，它是國產的，適合於發病6個小時以內的急性腦梗患者，出血風險較大。

在這裡需要說明的是，溶栓的藥物是一種治療的藥物，只適合於急性腦梗發生以後使用，並且是越早使用出血風險越小，效果越好；它並不能日常使用來預防腦梗。

那是不是滿足了時間的要求就可以溶栓了呢？並不是！因為還需要排除靜脈溶栓的禁忌證。因為我們知道，溶栓的藥物副作用主要是引起出血，所以我們使用時要非常謹慎。

溶栓的禁忌證有哪些？

當出現下列情況時我們是不能進行靜脈溶栓治療的：

• 顱內出血，或者既往有顱內出血病史；
• 近3個月有嚴重的頭顱外傷史或卒中史；有顱內或椎管手術；
• 顱內腫瘤或巨大動脈瘤;
• 活動性內臟出血；
• 主動脈弓夾層；
• 近3周有胃腸道或泌尿道出血；近2周有大型外科手術；
• 近1周有不易壓迫止血部位的動脈穿刺；
• 頭顱CT或MRI提示大面積腦梗死；
• 此外還有還對血壓、血糖、血小板等指標有要求；
• 如果服用抗凝藥物，也會對凝血治療有一定的要求；

可能很多朋友覺得記不住，其實，您沒有必要記這些，因為判斷有無禁忌症，評估獲益和出血風險，是我們神經內科醫生的事情。您只要知道有這種非常有效的治療方法就可以了。

有的朋友會問，那如果我們到醫院後，發現已經超過6個小時，不能用靜脈溶栓的藥物了，該怎麼辦呢？還有別的辦法能把堵在血管裡血栓給清除掉嗎？

這種情況下，醫生會迅速地進行評估，一個是根據中風的症狀來判斷有無大血管的堵塞，另外一個是根據影像學結果（CT、核磁共振）來看組織窗（就是看還有沒有缺血半暗帶可以挽救），從而決定是否進行血管內治療。假如考慮是大血管的閉塞，並且還存在缺血半暗帶，那麼還是可以進行血管內治療的。

我們這裡指的血管內治療主要就是機械取栓，即俗稱的“拉栓”，也就是說做一個介入手術，從大腿的股動脈進去一根導絲，一直到達堵塞的腦血管的部位，把堵在血管裡面的血栓拉出來，從而使血管內的血流恢復。

假如一切治療都很順利， 並且患者的基礎條件比較好（比如年紀不大、沒有合併糖尿病等其他疾病），溶栓或者血管內治療的效果往往是驚人的，患者的症狀能夠迅速緩解，甚至恢復正常。但是假如患者本身年紀較大，身體各個方面機能較差，即使血管順利再通，但是症狀卻不能明顯地恢復，也就是說會出現“無效再通”。所以溶栓或者血管內治療的具體效果如何，還是需要結合到每個人具體的實際情況來看，是因人而異的。

小結：

如果在急性腦梗發生以後，積極進行靜脈溶栓或者血管內治療，是有可能迅速恢復的。但是需要滿足3個條件：1.發病後要立即前往醫院就診（越早越好）；2.有靜脈溶栓或血管內治療的適應證，並且沒有相關禁忌證；3、患者自身基礎條件較好。

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