——樑寶鬆/文
閱讀提示：關於這類重複檢查，小編經常遇到，有些熟人是拿著檢查結果來鄭州，想讓專家看結果給出診斷，病人沒來；有些是希望不要重複檢查。我一般給其解釋，不見病人專家沒法給出準確診斷，基層醫院做的檢查，省級醫院不一定認可。
這樣的重複檢查需要嗎
那是幾天之前，我們醫院的一位科主任給我打電話，說是他一個學生的先生，突發消化道大出血，著急著要轉到我們醫院來，詢問我能否接收？接完電話，我立即聯繫我的下級醫生安排床位，在差不多傍晚七點的時候，患者由家屬陪同急急忙忙來到了病房。
這是個45歲的男性患者，公務員，來我院4天之前，患者飲酒後開始出現暗紅色糊狀大便，也沒有在意，自己口服蒙脫石散，大便成形了，可是還是暗紅的顏色。
2天之前，患者再次飲酒，接著又出現了暗紅色的糊狀大便，量大，伴有頭暈，心慌，出汗，因為患者的妻子就是當地醫院的醫生，所以立即住在了他妻子所在的醫院，化驗血常規有明顯的貧血，於是考慮消化道出血，做了胃鏡，提示有慢性胃炎，並沒有發現出血的病灶，接著還做了結腸鏡，結腸直腸可見大量血液和血凝塊，也沒有查到出血的病灶.
這可急壞了他們一家子，於是急急忙忙聯繫我們醫院的主任，這就住在了我們醫療小組。我們追問病史，患者平時有高血壓、痛風、關節炎，還曾經有過輸血史，其母親還有結腸癌病史。
這會是個什麼疾病呢？
我查房的時候，和患者，家屬，還有我的下級醫生們分析，消化道出血，應該按照以下的思維程序：1.確認出血是真是假？2.根據出血的顏色判斷出血的部位，黑便提示上消化道出血，暗紅色提示中消化道，鮮紅色考慮下消化道；3.根據初步判斷，上消化道優先選擇胃鏡檢查，下消化道優先選擇結腸鏡檢查，中消化道選擇膠囊內鏡，球囊輔助小腸鏡，腸繫膜血管造影，小腸鋇餐造影等檢查查找出血病灶；4.根據病史，體徵，輔助檢查結果，經過邏輯分析，做出初步診斷。
這個患者，暗紅色血便，提示出血部位可能在中消化道或者下消化道，有結腸癌家族史，需要警惕結腸病變！但是，患者在家裡已經做了結腸鏡，並沒有發現出血病灶，我們是否可以繞過結腸鏡檢查，直接去做小腸檢查呢？
按照我的習慣，即使是外院做了結腸鏡，我還會要求再次結腸鏡檢查，如果懷疑上消化道出血，也會要求再次胃鏡檢查，因為胃鏡和結腸鏡檢查相對廉價，簡便，如果確認無法查清楚病因，我們才會做價格昂貴，操作複雜的小腸檢查。
基於這樣的考慮，我們安排鄺勝利博士給患者再次結腸鏡檢查，因為正處在出血期，結腸內充滿了血液和血凝塊！鄺博士小心翼翼地一邊利用結腸鏡送水裝置沖洗，一邊緩慢進鏡，當結腸鏡越過脾曲之後，血液明顯減少了，到達結腸終點回盲部的時候，一點血都沒有！我們判斷，這出血很可能在靠近肛門的結腸端！一邊退鏡，一邊認真沖洗觀察，在直腸和乙狀結腸交界的區域，有一團血塊緊緊附著在腸壁上，鄺博士小心使用鉗子撥開血凝塊，沖洗，明顯可見血液湧出！這是個畸形血管出血！當即使用六枚鈦夾夾持，出血終於被制服了！
現在，患者已經出院了，我們交代患者，三個月後，再來我們這裡做精細腸道準備，我們再認真做一次結腸鏡檢查，如果沒有新的發現，才算是我們的診斷治療結束了！
大家說，我們這樣的重複結腸鏡檢查有必要嗎？(本號總顧問樑寶鬆教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授)