■專家簡介
丁懷銀：東南大學附屬第二醫院、南京市第二醫院CT室主任，副主任醫師，中國抗癌協會腫瘤微創治療分會委員，從事放射診斷及CT引導下介入治療18年。擅長全身各個部位的腫瘤消融治療，有著幾千例患者治療的豐富經驗，對於特殊的、少見的手術併發症處理有獨到的方法，對於疑難特殊部位的腫瘤穿刺與治療積累了大量豐富的臨床經驗。在國內先後幫助幾十家三甲醫院開展了CT引導下微創消融治療，並作為他們的長期技術指導，幫助解決各類疑難病例。獲得新技術引進獎，發表多篇核心論文。
肝癌更有“癌症之王”之稱，據統計，全世界一年新發生肝癌患者81萬，有43萬在中國，中國肝癌佔全球發病率的55%，死亡率的50%。隨著醫學影像技術的發展，此前直徑小於3釐米的肝癌被稱為小肝癌，如今已經能發現小於1釐米的微小肝癌。而眾所周知，癌症強調早發現、早治療，預後也完全不一樣。那麼，如何做到早發現微小肝癌，平時又該如何防範？本期名家訪談，我們專訪了南京市第二醫院肝癌診治專家丁懷銀主任。
肝臟小結節不治，4個月長成3釐米大肝癌
臨床上，直徑小於3釐米的肝癌稱為小肝癌，其中直徑1釐米的小肝癌被稱為微小肝癌。隨著影像學檢查設備的不斷更新和技術的不斷髮展，肝癌的診斷水平也隨之不斷提高，微小肝癌已不難檢出。然而，由於太小，患者沒有任何不適症狀，導致一些患者掉以輕心，錯失了最佳治療時機，讓人扼腕嘆息。
丁懷銀介紹，他曾接診了一位53歲的男性患者。有乙肝、肝硬化病史，以前B超檢查發現肝臟有一個0.4釐米×0.5釐米的小結節。隨後CT進一步檢查，加上甲胎蛋白指標顯著升高，高度懷疑是肝癌，便建議患者穿刺活檢確診或者隨訪，一旦明顯增大立即手術。然而，患者因為沒有任何感覺，不相信自己得了肝癌，決定隨訪觀察。結果，兩個月後，小結節長大了一倍，變成了0.8釐米×1釐米，患者依然不放在心上，選擇繼續隨訪。4個月後，B超再次檢查時已經變成3釐米大了。此時，患者緊張不已，去了各大醫院會診，均診斷為肝癌，只能開刀手術。
“如果剛發現的時候就穿刺活檢，進行微創手術，不僅患者少受罪，預後也大不一樣。”丁懷銀表示，任何癌症的治療，包括肝癌在內都強調一個“早”字，因此一旦發現肝臟部位有小結節，要進一步明確診斷，排除肝癌的可能性。
肝臟小結節多數為良性，但高危人群要警惕
“當然，不是說肝臟一發現有小結節就要手術，事實上，對於大多數人而言，肝臟發現小結節都是良性的，不用太過擔心，”不過，丁懷銀表示，高危人群的肝臟一旦發現小結節則要高度警惕，微小肝癌常常就潛伏在裡面，而且高發。
所謂高危人群，包括三類人群。丁懷銀說，首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持續升高的人，如果肝內發現小結節，發生微小肝癌的機率非常高。第二類高危人群是甲胎蛋白持續升高，儘管CT、核磁共振等檢查未發現異常，但患者出現了消瘦、轉氨酶升高等異常情況，臨床醫生高度懷疑微小肝癌的可能性，此時通過碘油CT可確診。最後一類高危人群是，肝癌術後或局部消融治療後的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常後又上升的人，很可能微小肝癌已經在肝臟其他區域復發了，同樣需要高度警惕。
儘管微小肝癌體積比較小，不到1釐米，但丁懷銀表示，通過超聲影像、CT和核磁共振相結合，大部分是可以聯合確診的。如果不能確診，則可通過穿刺活檢最終確診，從而做到早發現、早治療。
肝癌治療沒有最好，只有最合理
對於肝癌的治療手段，人們首先想到就是儘早外科手術切除，但是目前肝癌確診後根治性手術切除率不足25%， 大部分患者一經發現便失去了根治性手術切除的機會。而且傳統外科手術的治療缺點仍存在，有許多人的體質承受不了外科手術對身體帶來的傷害。
丁主任介紹，近年來微創介入手術快速發展，克服了傳統外科手術的弊端，其中肝癌微波消融治療的醫學理念得到了大家的廣泛認可。其原理在於直接將微波針插入到腫瘤組織裡，經微波輻射後，使局部溫度瞬間升高，中心溫度可達145℃以上，將癌瘤殺滅，達到腫瘤原位滅活的目的。經過大量的臨床實踐證明，微波消融治療雖為微創治療，卻與手術切除一樣，可實現直徑≤5cm的小肝癌的完全性滅活， 用微波消融治療小肝癌，不但安全、微創，而且療效顯著。因此微波消融治療被中華醫學會外科分會肝臟外科學組定為小肝癌的一線治療方法。
不過，雖然肝癌微波消融治療有著很多優勢，但丁主任強調，腫瘤治療沒有最好，只有最合理，有些患者適合手術，有些患者適合介入栓塞治療，還有一部分患者適合微波消融治療，但往往大多數時候這些治療方法要結合在一起運用。比如某療法特別好，但特別貴，患者負擔不起，或者療法特別好，但患者身體狀況不允許，對患者來說只有找到最合理的療法，而沒有最正確的方法。肝癌治療還是要強調早診早治和個體化、多元化、綜合化，因此希望患者和醫生在確定治療方案時，能夠多瞭解肝癌治療各種方法的優缺點。”
最後，對於如何保護好肝臟，丁主任友情提大家，在日常生活中，一些不良生活習慣特別需要改變：一是把家裡黴變的食物扔掉，汙染這些食物的黃麴黴毒素會導致肝癌；二是要保持健康的體重，不要過瘦也不要肥胖，以防止營養不良或脂肪性肝炎；三是遇事心態要調整好。情緒不好壓力過大，患肝病機率會增高；四是定期體檢，尤其是乙肝和丙肝病毒感染者最好每半年進行一次肝癌篩查。
通訊員 朱諾 交匯點南京晨報記者 戚在兵