中醫認為,“洩瀉之本,無不由於脾胃”。 病多因感受外邪,如溼熱、暑溼、寒溼之邪;情志所傷,憂思鬱怒導致肝失疏洩,橫逆犯脾而成洩瀉;飲食不節,過食肥甘厚味,或進食不潔腐敗之物。
臨床上,主要將腹瀉分為以下四種類型:溼熱證、寒溼證、脾胃虛弱證、傷食證,此外還有特殊的肝鬱洩瀉(腸易激綜合徵)和腎虛洩瀉(雞鳴瀉)。那麼,如何針對各種病證進行用藥呢?
寒溼證
症狀:大便清稀如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或兼見惡寒發熱、鼻塞身痛,舌質淡苔白,脈沉細。
治療原則:溫陽化溼
用藥方案:
藿香正氣丸+鹽酸小檗鹼
溼熱證
症狀:洩瀉腹痛,瀉下急迫,肛門灼熱,瀉下不爽,糞色黃褐而惡臭,甚至帶黏液、膿血,煩熱口渴,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡數或滑數。
治療原則:清腸利溼。
用藥方案:
1.複方黃連素片+諾氟沙星膠囊+口服補液鹽
2.小兒瀉速停顆粒+蒙脫石散
傷食證
症狀:腹脹、腹痛,大便酸臭,食慾差,有口臭,多見於小兒。
治療原則:消食導滯,和胃降逆
用藥方案:
1.保和丸/顆粒+鹽酸小檗片
2.開胃健脾丸+多酶片+多種維生素
脾虛證
症狀:神疲乏力,大便溏薄,夾有不消化的食物,食慾缺乏,舌淡,舌體胖有齒痕
治療原則:健脾益氣,和胃止瀉
用藥方案:
1.健脾理腸丸+參苓白朮丸
2.補脾益腸丸+消食健胃片
3.補脾益腸丸+複合乳酸菌膠囊
4.小兒腹瀉寧糖漿+乳酸菌素顆粒
肝鬱洩瀉(即腸易激綜合徵)
症狀:因抑鬱惱怒或情緒緊張,誘發的腹部不適反應,包括腹瀉型、便祕型和交替性。
治療原則:抑肝扶脾,調中止瀉
用藥方案:
逍遙丸+諾氟沙星膠囊
腎虛洩瀉(即雞鳴瀉)
症狀:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉後痛減,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈細弱。考慮主要由腎陽虛、命火不足所致。
治療原則:溫補脾腎,固澀止瀉
用藥方案:
1.四神丸+固本益腸+三聯菌+VC
2.固本益腸片+蒙脫石散
3.肉蔻四神丸+腸胃寧+VB
值得注意的是,腹瀉雖然是一種常見症狀,但嚴重的腹瀉卻可能危及健康和生命。一般來說,上吐下瀉以致不能飲食者,需要及時就診;部分腹瀉患者,疾病發展快甚至凶險者也需要緊急救治。
當患者出現坐起或站起時頭暈、或經測量血壓明顯下降,皮膚髮花,出現紅(或暗紫紅)白相間的花紋,並且手腳溫度明顯偏涼,指壓批覆後,膚色復原時間超過2秒,意識不清等症狀表現,都屬於病情危急的表現,需建議患者緊急就診。