洩瀉是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特徵的一種脾胃腸病證。洩與瀉在病情上有一定區別，糞出少而勢緩，若漏洩之狀者為洩；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多洩、瀉並稱，統稱為洩瀉。洩瀉是一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發生，但以夏秋兩季較為多見。

脾虛溼盛是導致本病發生的關鍵因素

洩瀉以大便清稀為特徵，或大便次數增多，糞質清稀；或便次不多，但糞質清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無膿血。洩瀉之量或多或少，洩瀉之勢或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等症狀。起病或緩或急，常有反覆發作史。常由外感寒熱溼邪，內傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調等誘發或加重。

慢性洩瀉—脾虛洩瀉

症狀：因稍進油膩食物或飲食稍多，大便次數即明顯增多而發生洩瀉，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反覆，飲食減少，食後脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白。

治法：參苓白朮散加減

若脾陽虛衰，陰寒內盛，症見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者。

治法：附子理中湯以溫中散寒

若久瀉不愈，中氣下陷，症見短氣肛墜，時時欲便，解時快利，甚則脫肛者。

治法：補中益氣湯，減當歸，並重用黃芪、黨蔘。

腎虛洩瀉症狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白。

治法：四神丸加減

急性洩瀉—寒溼洩瀉

症狀：洩瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩。若兼外感風寒，則惡寒發熱頭痛，肢體痠痛，苔薄白。

治法：藿香正氣散加減

若溼邪偏重，或寒溼在裡，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩。

治法：胃苓湯加減

若寒重於溼，腹脹冷痛者

治法：理中丸加味

溼熱洩瀉症狀

洩瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩。

治法：清腸利溼。服用：葛根黃芩黃連湯加減。

如在夏暑期間，症見發熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，為暑溼侵襲，表裡同病。

治法：新加香薷飲合六一散

傷食洩瀉症狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉後痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩。

治法：保和丸

【結語】

辨證要點以辨寒熱虛實、瀉下物和緩急為主。治療應以運脾祛溼為原則。急性洩瀉重用祛溼，輔以健脾，再依寒溼、溼熱的不同，分別採用溫化寒溼與清化溼熱之法。

慢性洩瀉以脾虛為主，當予運脾補虛，輔以祛溼，並根據不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時還應注意急性洩瀉不可驟用補澀，以免閉留邪氣；慢性洩瀉不可分利太過，以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒，以免損傷脾陽；補虛不可純用甘溫，以免助溼。