做試管嬰兒要經歷一個怎樣的流程？歷時多久？

試管嬰兒分為三個階段，一是準備階段，二是移植階段，三是移植後的懷孕期。

懷孕期大家應該都熟悉，那麼準備階段和移植階段都要做些什麼呢？在準備階段，首先女方要在月經期的2~5天內做體檢，主要檢測性激素、卵巢功能和常規的體檢，看看女方身體適不適合做試管嬰兒，有的醫院還會要求做胸片檢查；男方也要檢查精液（檢查前2~7天不能同房）和常規的體檢。如果體檢未見異常，那麼接下來就是建試管嬰兒的檔案。建檔後會根據患者的情況，制定促排卵方案。所謂促排卵，就是原本一個月只有一個卵泡發育成熟，現在通過藥物讓多個卵泡同時成熟。

等到卵泡成熟後取出卵子與精子結合，就形成了胚胎。胚胎培養3天或5天后，移植到子宮裡，移植階段就順利結束了。患者從體檢到移植的整個過程大多數患者要歷時50~60天。

能夠預估試管嬰兒成功率大致是多少嗎？

目前來說，試管嬰兒的總成功率大概在50%左右，但是每個患者的情況不同，成功率也是不一樣的。年輕女性的成功率要比年紀大的高，30歲以下的女性，試管嬰兒的成功率可能達到60%左右，35歲左右的女性，成功率大約50%，而40歲以上的女性成功機率就會明顯下降了。

另外，男方的年齡也會影響試管嬰兒的成功率。年齡太大，精子的活力、質量下降，也會導致胚胎質量差，引起流產。

當然，在做試管嬰兒的三個階段中，也有很多因素可能會影響成功率，想要提高試管嬰兒的成功率，就要在各個階段儘量避免降低成功率的因素。

試管嬰兒在哪個環節最容易失敗？如果失敗了，能查出原因再做試管嬰兒嗎？

試管嬰兒能不能成功，最終還是要看寶寶是否能順利的出生，從一開始的準備到最後的分娩，其中任何一個階段都有失敗的可能。比如：在做試管嬰兒前，女方的激素水平是否正常，是否有婦科疾病如子宮內膜異位症等；做試管嬰兒時，卵泡質量好不好、精子的質量好不好；移植階段，胚胎的質量、移植的技術等，這些都會影響試管嬰兒的成功率。

如果試管嬰兒沒有成功，甚至多次都失敗了，那麼需要做全面的檢查來找到失敗的原因，比如B超檢查子宮，基因檢測，宮腔鏡檢查，以及抗體檢查和激素內分泌水平檢查等。

找到了原因後對症治療，爭取成功懷孕。比如子宮內膜有粘連，那麼可以先做手術，治好了內膜的問題再做試管嬰兒；如果激素內分泌水平不正常，可以通過藥物調節到正常水平後，再做試管嬰兒。

但是，醫學也不是萬能的，有可能做了各種檢查也找不出問題來，這種就叫做不明原因的失敗。這種情況並不少見，即使出現了這種情況，醫生還是會盡全力的幫助患者，在各個階段改善和提高成功率。

女方的身體條件、月經情況，對試管嬰兒成功率有影響嗎？

進入準備階段，首先要確保患者的身體條件適合做試管嬰兒。如果患者有內分泌異常、子宮內膜疾病、子宮內膜異位症等，都可能會降低試管嬰兒的成功率。所以如果有這些情況，需要在做試管嬰兒之前進行治療。

有的患者月經量比較少，擔心會不會影響做試管嬰兒，其實月經量跟試管嬰兒能否成功沒有直接的關係。但如果月經量過少，意味著子宮內膜可能會比較薄，要在排卵之後做B超檢查內膜的厚度，如果有8~12毫米就不用擔心，太薄的話確實會影響成功率，建議先進行治療增加子宮內膜的厚度。

怎麼選促排卵的方案？不同的方案，對成功率有影響嗎？

確定了夫妻雙方身體條件適合做試管嬰兒，接下來要做的就是通過用藥獲得足夠多的成熟卵子。目前促排卵方案有很多，加在一起可能有二三十種。但是最常見的有長方案、拮抗劑方案和微刺激方案。

長方案是最經典，應用最廣泛的促排卵方案，適合年齡小於40歲的絕大多數患者。拮抗劑方案適用於有多囊卵巢綜合徵或者卵巢功能低下的患者。微刺激方案適用於高齡或者卵巢功能較差的患者，這種方案取卵時獲得的卵子數量比別的方案少。 患者不用擔心和別人用了不一樣的方案會影響成功率，醫生會根據患者的身體情況選擇最合適的方案。

卵泡成熟後，要取多少個卵呢？取的卵越多，試管嬰兒的成功率就越高嗎？

並不是取的卵越多，成功率就越高。一般取8~12個卵是最合適的。想要獲得更多的卵，就要調高促排卵藥物的劑量，雌激素水平也會升高得更明顯，這會影響子宮內膜的容受性(內膜對胚胎的接受能力)，不利於胚胎著床，降低成功率。反之，如果能取的卵太少，可能是患者卵巢功能不太好，也不利於胚胎著床和發育，成功率也會下降，所以取合適數量的卵子會有更高的成功率。

卵怎麼取，醫生取卵的技術、精卵結合的實驗環境，會影響最後的成功率嗎？

取卵時，將一根長針穿過陰道，伸到卵巢，就可以將卵子吸出來。如果本身卵子質量好，那麼吸出來就是好的，本身卵子質量差，吸出來就不好。取卵技術與取出的卵子質量沒有直接的關係，對最終的成功率也沒有直接影響，而且各個醫院的取卵技術也沒有很大的區別。

但是，精卵結合的實驗室環境對成功率還是有影響的，越潔淨衛生的實驗室，成功率就會越高。千級的潔淨環境，局部可以達到百級，這是什麼意思呢？百級是指每一立方英尺的空氣中，直徑大於等於5微米的塵埃不超過100個，千級就是不超過1000個，百級是最高的標準，也就是說實驗室非常潔淨，滿足精卵結合的條件。

作者：中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心 蔡柳洪（主任醫師）