“醫生難道跟我過不去？非得讓我做手術！”

咱們老百姓聽到要做手術都有點怵。有些適合做手術的患者，甚至回過頭問醫生，自己能不能不手術啊？追問其原因，部分患者說是因為聽說別人都沒做手術，直接吃藥或放化療就行了。

所以今天，我們要來聊聊你的肺癌是什麼情況？為何你要做手術而別人不用做？手術的“法力”邊界又在哪裡？

1. 你的情況能否手術？

首先，如果確診肺癌，通常能手術的比“不能做”手術的要好一些，這個“好”包括生存時間和生存質量。

所以有些患友不做手術，很可能是因為“不能“做，而不是”不用“做。

這裡列出能手術的幾個關鍵性篩選條件：

1. A 非小細胞肺癌 B小細胞肺癌

2. A 早、中期 B 晚期（有轉移）

3. A 身體條件能耐受 B 身體條件不能耐受

多數情況下，只有以上三個條件中都為A，患者才有手術可能。

我們再精準一點：什麼叫早中、期呢？什麼樣的情況才能耐受呢？

2. 您是不是早中期？

從早期到晚期，腫瘤發現越早，治療方式越多，患者治療後的生存時間和生活質量也就越長和越好。

但早、中、晚期其實是一個籠統的概念，在學術上並沒有明確的條條和框框規定“早、中、晚“，但一般來說腫瘤越小，擴散範圍越侷限，分期越早；反過來說腫瘤越大，擴散範圍越遠

雖然對“早、中、晚期”沒有條條框框，但對非小細胞肺癌分期確實有明確規定，如國際接受度頗高的IASLC分期指南，目前已更新到第八版，指南將非小細胞肺癌分期分為I到IV期。分期詳情我們會在下一節課當中仔細講解，而今天我們來看看能手術的早中期大概是什麼樣子？拿下圖舉例：

IA期：腫瘤小於3cm，

IB期：腫瘤介於3cm-5cm、沒有突破肺壁。

IIA期：腫瘤小於5cm或已有同側的肺淋巴結轉移；

或腫瘤為5cm-7cm，沒有突破肺壁。

IIIA期（中期）：部分IIIA期也可以進行手術。此時腫瘤已發生淋巴結轉移、或腫瘤已經突破胸壁、甚至侵襲心臟、縱膈、大血管等。

IV期（晚期）：腫瘤已經從原來的位置擴散到淋巴結，甚至突破一側的肺，兩邊肺都有病灶，更遠甚至轉移到腦部、肝臟、骨頭等，這樣分期就越晚。

所以說，分期越早，手術能夠完全切除（根治性切除）腫瘤的可能性越大，手術的意義也就越大，反之越小。

因此能或不能手術，醫生會先看病情分期，這是第一步。

3. 什麼樣的患者能夠耐受手術？

如果患者適合做手術，還要評估患者本身的情況能不能做——患者的心肺功能、心腦血管疾病、重要器官功能、血糖血壓等都是評估能否做手術的重要指標，只有以上條件都符合手術指徵，醫生才會推薦手術，不適合的情況如：

l 冠心病的患者，在支架植入手術後3個月到半年，不建議進行肺手術；

l 高血壓病、糖尿病患者，血壓血糖沒有控制好，也不適宜接受手術；

還有其它疾病的患者，一定要和主管醫生一五一十說明白，由他來幫你判斷合適手術的時機。

4. 有“小結節”，要不要做手術？

另外除了本身確診肺癌的患者外，每年都會有不少拿著胸片、CT檢查結果的門診患者，讓醫生建議自己的小結節要不要緊。

美國NCCN指南推薦，超過8mm的結節（或非實性結節超過1cm），都應該進行規律複查，一般要求最開始每3個月一次。

而之所以按這種複查頻率，主要是從腫瘤的生物學行為出發的：腫瘤的生長有一個倍增時間，一般認為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍，那麼對於8mm的結節，長大一倍也尚屬很早期，很難發生快速的播散轉移，那麼我們又何必冒著很大的風險去做手術呢？

另外複查最好在同一家醫院進行，同一臺機器設備對比起來更準確，3個月的複查頻率，如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大複查間隔，最終至每年複查一次，當作例行體檢。