秋季到了，很多患者來院就診或者網上諮詢時，都提到最近自己經常連續打很多個噴嚏，同時流清水樣鼻涕，問自己是不是得了過敏性鼻炎。
其實一些其他類型的鼻炎也可能會有打噴嚏和流清涕的症狀，如何才能區分是否患了過敏性鼻炎呢？今天杜杜就請我們科的王彥君博士為大家來講一講吧 。
"秋季到了，很多患者來院就診或者網上諮詢時，都提到最近自己經常連續打很多個噴嚏，同時流清水樣鼻涕，問自己是不是得了過敏性鼻炎。
其實一些其他類型的鼻炎也可能會有打噴嚏和流清涕的症狀，如何才能區分是否患了過敏性鼻炎呢？今天杜杜就請我們科的王彥君博士為大家來講一講吧 。
王彥君
醫學博士，主治醫師，鼻科組組長及耳鼻喉住院醫規培基地教學祕書，從事耳科學及鼻科學臨床及基礎研究，眩暈人工智能診斷，鼻部炎症機制。
擅長常見耳鼻咽喉頭頸外科疾病的診斷和治療，尤其是鼻內鏡下鼻竇手術、鼻顱底手術及其他常規鼻科手術，在眩暈診斷及鑑別診斷方面具有一定深入研究，尤其是眩暈人工智能方面的開發及應用。
好啦言歸正傳，下面我們來談談過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎的特點都是什麼。
一、過敏性鼻炎（AR）：
定義 ：
鼻黏膜接觸吸人性變應原後由IgE介導的以嗜酸性粒細胞(EOS)為主的鼻黏膜炎症。AR在亞洲的患病率高達38％。
臨床表現：
典型的臨床症狀為鼻塞、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、鼻癢等，可伴有眼癢流淚等眼部症狀，部分AR合併哮喘、慢性咳嗽等下氣道疾病。
診斷：
典型的症狀、體徵和變應原檢測結果陽性。依據症狀嚴重程度，將AR分為輕度和中重度。
常用的輔助檢查：
變應原檢測（變應原皮膚試驗、血清特異性IgE檢測）、鼻分泌物塗片或灌洗細胞學檢查、鼻激發試驗、鼻阻力測定、鼻呼出氣一氧化氮（NNO）檢測、視覺模擬量表（VAS）、生活質量評分（AQIQ）等。
治療：
目標是實現臨床症狀和體徵總體控制，降低合併症和併發症風險。
"秋季到了，很多患者來院就診或者網上諮詢時，都提到最近自己經常連續打很多個噴嚏，同時流清水樣鼻涕，問自己是不是得了過敏性鼻炎。
其實一些其他類型的鼻炎也可能會有打噴嚏和流清涕的症狀，如何才能區分是否患了過敏性鼻炎呢？今天杜杜就請我們科的王彥君博士為大家來講一講吧 。
王彥君
醫學博士，主治醫師，鼻科組組長及耳鼻喉住院醫規培基地教學祕書，從事耳科學及鼻科學臨床及基礎研究，眩暈人工智能診斷，鼻部炎症機制。
擅長常見耳鼻咽喉頭頸外科疾病的診斷和治療，尤其是鼻內鏡下鼻竇手術、鼻顱底手術及其他常規鼻科手術，在眩暈診斷及鑑別診斷方面具有一定深入研究，尤其是眩暈人工智能方面的開發及應用。
好啦言歸正傳，下面我們來談談過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎的特點都是什麼。
一、過敏性鼻炎（AR）：
定義 ：
鼻黏膜接觸吸人性變應原後由IgE介導的以嗜酸性粒細胞(EOS)為主的鼻黏膜炎症。AR在亞洲的患病率高達38％。
臨床表現：
典型的臨床症狀為鼻塞、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、鼻癢等，可伴有眼癢流淚等眼部症狀，部分AR合併哮喘、慢性咳嗽等下氣道疾病。
診斷：
典型的症狀、體徵和變應原檢測結果陽性。依據症狀嚴重程度，將AR分為輕度和中重度。
常用的輔助檢查：
變應原檢測（變應原皮膚試驗、血清特異性IgE檢測）、鼻分泌物塗片或灌洗細胞學檢查、鼻激發試驗、鼻阻力測定、鼻呼出氣一氧化氮（NNO）檢測、視覺模擬量表（VAS）、生活質量評分（AQIQ）等。
治療：
目標是實現臨床症狀和體徵總體控制，降低合併症和併發症風險。
杜杜
首先，一定要讓患者瞭解過敏性鼻炎的發病可能原因及影響因素、減少變應原接觸的方法、AR與哮喘相關的醫學知識、藥物治療目標和使用方法、聯合治療方案的目的和意義、長時間堅持治療的必要性和重要性、用藥注意事項、藥物不良反應等。
藥物治療 ：
（1）鼻用糖皮質激素（INCS）：
是AR治療的一線用藥，安全性好，不影響兒童生長，無老年人白內障、股骨頭壞死等不良反應。
（2）抗組胺藥：也是AR治療的一線用藥。常用的有氯雷他定、左卡巴斯汀、西替利嗪等。但是，美國指南建議5歲以下患兒避免使用該類藥物。
（3）鼻用減充血劑：鼻塞嚴重時可使用鼻用減充血劑，但是使用療程要小於7天，兒童使用需要稀釋一倍。
（4）白三烯受體拮抗劑（LTRA）：鼻堵嚴重和/或伴有下氣道症狀的患者推薦作為一線用藥。其可減輕炎症過程中白三烯增多所引起的鼻塞等症狀。總體安全性和耐受性良好。
溫生理鹽水鼻腔沖洗：
可清除鼻腔內變應原及炎症因子，減輕黏膜水腫，促進纖毛的運動，減少局部用藥等。有研究證明，單用溫生理鹽水鼻腔沖洗3個月，短期療效不差於生理鹽水沖洗聯合鼻用激素。用法：每側75 ml／次，1—2次／天。接近體溫的生理鹽水可減少冷刺激，也更容易被接受。囑咐患者採用正確的沖洗的方法，避免用力過度將水沖人中耳。
特異性免疫治療（SIT）：
目前國內SIT是採用以塵蟎為主的皮下免疫治療和舌下免疫治療，通過較長時間反覆接觸變應原提取物，促使機體對變應原產生免疫耐受，以控制或減輕症狀。SIT可能是調整變應性疾病自然進程的方法。治療週期較長，不少於3年。
適應證：
①患者只對蟎或主要對蟎過敏；
②常規藥物治療不能有效控制症狀或未獲得持續緩解；
③藥物治療引起較嚴重的不良反應；
④不願意接受長期藥物治療；
⑤恐懼使用激素治療。對哮喘發作的高危人群(如5歲以上AR兒童)可較早開始SIT。
在SIT初期由於變應原攝人量增加，症狀可能加重，因此局部用藥仍需持續。
禁忌證：若SIT誘發哮喘症狀發作或加重，則不推薦使用：
①大量或聯合使用藥物哮喘仍未能達控制患者；
②正在使用B受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶阻滯劑治療的患者（增加不良反應，影響腎上腺素急救效果）；
③嚴重心血管疾病患者；
④免疫缺陷疾病患者；
⑤妊娠期，特別是妊娠早期，如SIT治療中發現懷孕，可以繼續SIT治療；
⑥惡性腫瘤患者；
⑦心理障礙或不能完全理解SIT治療風險和侷限性者。
外科治療：
國際和國內AR指南均認為“AR是變應性疾病，外科治療並無意義。但是，對於鼻塞嚴重患者，或者伴有鼻竇炎、鼻息肉的患者，則需要查明原因，若因鼻中隔嚴重偏曲、下鼻甲肥大、腺樣體肥大等，在藥物控制鼻部炎症後鼻塞仍無改善的患者，可在慎重評估後選擇手術。
手術目標：
改善鼻通氣功能，對下鼻甲的處理以保留鼻黏膜為原則。
AR治療方案應體現個體化：
（1）兒童AR伴腺樣體肥大及扁桃體肥大：在鼻部治療的同時加服LTRA，建議連續使用3個月後評估鼻通氣功能。對於Ⅲ度肥大的扁桃體，建議在腺樣體手術同時行雙側切除。伴有滲出性中耳炎者建議同時鼓室置管。
（2）臨床症狀以噴嚏、鼻癢、眼癢為主，抗組胺藥使用時間可適當延長。
（3）嗅覺減退或消失者可短期口服糖皮質激素。
二、非過敏性鼻炎（NAR）：
定義：
NAR的病因是多因素的，病理生理涉及範圍廣且無規律可循。NAR與AR的臨床表現及體徵常無明顯差異，變應原特異性免疫檢測結果為陰性是其特徵。NAR佔鼻炎的50％～60％，目前常用的NAR分類有感染性鼻炎(急性和慢性)和其他類型的NAR。
從臨床角度可分為藥物誘導性鼻炎、味覺性鼻炎、激素誘發的鼻炎、感染性鼻炎、NAR伴嗜酸性粒細胞（EOS）增多綜合徵、職業性鼻炎、老年性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管運動型鼻炎。
近期研究發現，咽喉反流可能是NAR重要的病因之一。NAR對下氣道的影響與AR相似，但程度較輕。
診斷：
NAR的確診依據患者鼻部臨床症狀和體徵及變應原特異性免疫反應陰性。診斷NAR應致力於探討病因（如結構性、藥物性、職業性、胃食管反流等）。
治療：
NAR病因為多因素，其治療方案需在努力查明病因後製定，應包含抗炎治療(同AR)和針對病因的個體化治療兩個方面。
1.抗炎症治療：方法參照AR。對不能查明病因或者不能避開病因的NAR患者，建議較長時間沖洗鼻腔。
2.針對病因的個體化治療：
（1）藥物(如：鼻用減充血劑)引起的NAR：應及時停用相關藥物，短期使用口服糖皮質激素以減輕黏膜的藥物損傷。
（2）嗜酸性粒細胞（EOS）增多綜合徵：常表現為嚴重的鼻部炎症，比AR更多伴有嗅覺障礙及下氣道炎症。對INCS治療反應良好。症狀持續或反覆者，可間斷口服糖皮質激素。建議口服波尼鬆20～25 mg（有消化道潰瘍、活動性肺結核、嚴重高血壓和糖尿病等應慎用），晨起頓服，每日一次，每療程7天左右。
（3）職業性：應力勸患者脫離致病環境(如接觸化學、毒物、刺激性粉塵等)。
（4）結構性：因鼻腔結構不良而導致嚴重鼻塞的患者，可採用手術治療。
（5）內分泌相關性：月經、妊娠期、甲減、肢端肥大症等內分泌改變的患者，其症狀可能隨內分泌的改變或干預而好轉。
（6）老年性：清水樣涕(進食時可呈滴水狀)是其臨床常見症狀，常與植物神經功能紊亂有關，藥物治療效果不佳。
"秋季到了，很多患者來院就診或者網上諮詢時，都提到最近自己經常連續打很多個噴嚏，同時流清水樣鼻涕，問自己是不是得了過敏性鼻炎。
其實一些其他類型的鼻炎也可能會有打噴嚏和流清涕的症狀，如何才能區分是否患了過敏性鼻炎呢？今天杜杜就請我們科的王彥君博士為大家來講一講吧 。
王彥君
醫學博士，主治醫師，鼻科組組長及耳鼻喉住院醫規培基地教學祕書，從事耳科學及鼻科學臨床及基礎研究，眩暈人工智能診斷，鼻部炎症機制。
擅長常見耳鼻咽喉頭頸外科疾病的診斷和治療，尤其是鼻內鏡下鼻竇手術、鼻顱底手術及其他常規鼻科手術，在眩暈診斷及鑑別診斷方面具有一定深入研究，尤其是眩暈人工智能方面的開發及應用。
好啦言歸正傳，下面我們來談談過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎的特點都是什麼。
一、過敏性鼻炎（AR）：
定義 ：
鼻黏膜接觸吸人性變應原後由IgE介導的以嗜酸性粒細胞(EOS)為主的鼻黏膜炎症。AR在亞洲的患病率高達38％。
臨床表現：
典型的臨床症狀為鼻塞、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、鼻癢等，可伴有眼癢流淚等眼部症狀，部分AR合併哮喘、慢性咳嗽等下氣道疾病。
診斷：
典型的症狀、體徵和變應原檢測結果陽性。依據症狀嚴重程度，將AR分為輕度和中重度。
常用的輔助檢查：
變應原檢測（變應原皮膚試驗、血清特異性IgE檢測）、鼻分泌物塗片或灌洗細胞學檢查、鼻激發試驗、鼻阻力測定、鼻呼出氣一氧化氮（NNO）檢測、視覺模擬量表（VAS）、生活質量評分（AQIQ）等。
治療：
目標是實現臨床症狀和體徵總體控制，降低合併症和併發症風險。
杜杜
首先，一定要讓患者瞭解過敏性鼻炎的發病可能原因及影響因素、減少變應原接觸的方法、AR與哮喘相關的醫學知識、藥物治療目標和使用方法、聯合治療方案的目的和意義、長時間堅持治療的必要性和重要性、用藥注意事項、藥物不良反應等。
藥物治療 ：
（1）鼻用糖皮質激素（INCS）：
是AR治療的一線用藥，安全性好，不影響兒童生長，無老年人白內障、股骨頭壞死等不良反應。
（2）抗組胺藥：也是AR治療的一線用藥。常用的有氯雷他定、左卡巴斯汀、西替利嗪等。但是，美國指南建議5歲以下患兒避免使用該類藥物。
（3）鼻用減充血劑：鼻塞嚴重時可使用鼻用減充血劑，但是使用療程要小於7天，兒童使用需要稀釋一倍。
（4）白三烯受體拮抗劑（LTRA）：鼻堵嚴重和/或伴有下氣道症狀的患者推薦作為一線用藥。其可減輕炎症過程中白三烯增多所引起的鼻塞等症狀。總體安全性和耐受性良好。
溫生理鹽水鼻腔沖洗：
可清除鼻腔內變應原及炎症因子，減輕黏膜水腫，促進纖毛的運動，減少局部用藥等。有研究證明，單用溫生理鹽水鼻腔沖洗3個月，短期療效不差於生理鹽水沖洗聯合鼻用激素。用法：每側75 ml／次，1—2次／天。接近體溫的生理鹽水可減少冷刺激，也更容易被接受。囑咐患者採用正確的沖洗的方法，避免用力過度將水沖人中耳。
特異性免疫治療（SIT）：
目前國內SIT是採用以塵蟎為主的皮下免疫治療和舌下免疫治療，通過較長時間反覆接觸變應原提取物，促使機體對變應原產生免疫耐受，以控制或減輕症狀。SIT可能是調整變應性疾病自然進程的方法。治療週期較長，不少於3年。
適應證：
①患者只對蟎或主要對蟎過敏；
②常規藥物治療不能有效控制症狀或未獲得持續緩解；
③藥物治療引起較嚴重的不良反應；
④不願意接受長期藥物治療；
⑤恐懼使用激素治療。對哮喘發作的高危人群(如5歲以上AR兒童)可較早開始SIT。
在SIT初期由於變應原攝人量增加，症狀可能加重，因此局部用藥仍需持續。
禁忌證：若SIT誘發哮喘症狀發作或加重，則不推薦使用：
①大量或聯合使用藥物哮喘仍未能達控制患者；
②正在使用B受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶阻滯劑治療的患者（增加不良反應，影響腎上腺素急救效果）；
③嚴重心血管疾病患者；
④免疫缺陷疾病患者；
⑤妊娠期，特別是妊娠早期，如SIT治療中發現懷孕，可以繼續SIT治療；
⑥惡性腫瘤患者；
⑦心理障礙或不能完全理解SIT治療風險和侷限性者。
外科治療：
國際和國內AR指南均認為“AR是變應性疾病，外科治療並無意義。但是，對於鼻塞嚴重患者，或者伴有鼻竇炎、鼻息肉的患者，則需要查明原因，若因鼻中隔嚴重偏曲、下鼻甲肥大、腺樣體肥大等，在藥物控制鼻部炎症後鼻塞仍無改善的患者，可在慎重評估後選擇手術。
手術目標：
改善鼻通氣功能，對下鼻甲的處理以保留鼻黏膜為原則。
AR治療方案應體現個體化：
（1）兒童AR伴腺樣體肥大及扁桃體肥大：在鼻部治療的同時加服LTRA，建議連續使用3個月後評估鼻通氣功能。對於Ⅲ度肥大的扁桃體，建議在腺樣體手術同時行雙側切除。伴有滲出性中耳炎者建議同時鼓室置管。
（2）臨床症狀以噴嚏、鼻癢、眼癢為主，抗組胺藥使用時間可適當延長。
（3）嗅覺減退或消失者可短期口服糖皮質激素。
二、非過敏性鼻炎（NAR）：
定義：
NAR的病因是多因素的，病理生理涉及範圍廣且無規律可循。NAR與AR的臨床表現及體徵常無明顯差異，變應原特異性免疫檢測結果為陰性是其特徵。NAR佔鼻炎的50％～60％，目前常用的NAR分類有感染性鼻炎(急性和慢性)和其他類型的NAR。
從臨床角度可分為藥物誘導性鼻炎、味覺性鼻炎、激素誘發的鼻炎、感染性鼻炎、NAR伴嗜酸性粒細胞（EOS）增多綜合徵、職業性鼻炎、老年性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管運動型鼻炎。
近期研究發現，咽喉反流可能是NAR重要的病因之一。NAR對下氣道的影響與AR相似，但程度較輕。
診斷：
NAR的確診依據患者鼻部臨床症狀和體徵及變應原特異性免疫反應陰性。診斷NAR應致力於探討病因（如結構性、藥物性、職業性、胃食管反流等）。
治療：
NAR病因為多因素，其治療方案需在努力查明病因後製定，應包含抗炎治療(同AR)和針對病因的個體化治療兩個方面。
1.抗炎症治療：方法參照AR。對不能查明病因或者不能避開病因的NAR患者，建議較長時間沖洗鼻腔。
2.針對病因的個體化治療：
（1）藥物(如：鼻用減充血劑)引起的NAR：應及時停用相關藥物，短期使用口服糖皮質激素以減輕黏膜的藥物損傷。
（2）嗜酸性粒細胞（EOS）增多綜合徵：常表現為嚴重的鼻部炎症，比AR更多伴有嗅覺障礙及下氣道炎症。對INCS治療反應良好。症狀持續或反覆者，可間斷口服糖皮質激素。建議口服波尼鬆20～25 mg（有消化道潰瘍、活動性肺結核、嚴重高血壓和糖尿病等應慎用），晨起頓服，每日一次，每療程7天左右。
（3）職業性：應力勸患者脫離致病環境(如接觸化學、毒物、刺激性粉塵等)。
（4）結構性：因鼻腔結構不良而導致嚴重鼻塞的患者，可採用手術治療。
（5）內分泌相關性：月經、妊娠期、甲減、肢端肥大症等內分泌改變的患者，其症狀可能隨內分泌的改變或干預而好轉。
（6）老年性：清水樣涕(進食時可呈滴水狀)是其臨床常見症狀，常與植物神經功能紊亂有關，藥物治療效果不佳。
作 者：王彥君
編 輯：杜晶豔
審校者：王彥君
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