作者：童心圈沈超

兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是機體暴露於變應原後發生的非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。目前。兒童AR發病率高，已經成為兒童主要的呼吸道炎性疾病。

4個鼻部症狀和2個眼部症狀

兒童 AR 患者的過敏症狀對生活質量有很大的影響，以突發和反覆發作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕（4個鼻部）和眼癢、異物感（2個眼部）為主要症狀，常有過敏史，易於感冒相混淆，因此規範性的診斷和治療尤為關鍵。

發病機理

大多數為吸入性抗原，以塵蟎和花粉最常見，進入過敏體內，引起相關炎症釋放，引發相關症狀。2 歲以下以食物過敏原（魚蝦、雞蛋等）為主，但也有在 18月齡的嬰兒中即有塵蟎過敏導致的 AR。

預防

室外過敏原不能完全避免，對花粉過敏的 AR 患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期。室內過敏原則可以避免，建議採用多方面措施避免接觸過敏原。

治療

01、口服抗組胺藥

第二代抗組胺藥為兒童AR 的一線治療藥物，臨床推薦用於兒童患者的治療。不但可以治療過敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數，在哮喘的二級預防中有非常重要的作用。

這類藥物起效快速，持續作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部症狀，對合並眼部症狀也有效，改善鼻塞的效果有限。因此伴有溼疹、眼部過敏症狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。

一般每天只需用藥 1 次，療程不少於 2 周。5 歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前，臨床上兒童 AR 常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。

02、鼻用糖皮質激素

鼻用糖皮質激素是兒童 AR 的一線治療藥物，對兒童 AR 患者的大多數鼻部症狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用（優於抗組胺藥物），主要用於中重度兒童 AR。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發生，患兒避免朝向鼻中隔噴藥。

歐洲過敏及臨床免疫學會認為糠酸莫米鬆和丙酸氟替卡鬆可以用於 2 歲及以上兒童。

03、白三烯受體拮抗劑

更為適用於學齡前期鼻塞較重的患兒。對於中重度 AR 患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯合用藥，特別是與鼻用糖皮質激素一起使用。一部分併發哮喘的患兒可受益於此藥。哮喘病人應在睡前服用。過敏性鼻炎病人可根據自身的情況在需要時間服藥。同時患有哮喘和過敏性鼻炎的病人應每晚用藥一次。

• 孟魯司特鈉顆粒服用注意事項

與一勺室溫或冷的軟性食物(如蘋果醬)混合服用，或溶解於一茶匙室溫或冷的嬰兒配方奶粉或母乳服用。在服用時才能打開包裝袋。打開包裝袋以後應立即服用全部的劑量(15分鐘內)。與食物、嬰兒配方奶粉或母乳混合後的本品不能再貯存至下次繼續服用。本品不應溶解於除嬰兒配方奶粉或母乳外的其它液體中服用，但是服藥後可以飲水。

04、減充血劑

對於有嚴重鼻塞症狀的AR患兒，可短期局部使用減充血劑，連續使用不超過1周，不作為常規治療。

05、中藥

某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調節作用。

06、鼻腔沖洗

使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗，是一種安全、方便的治療方法，通常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用於嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。

07、免疫治療

給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應過敏原時症狀明顯減輕，甚至不產生臨床症狀.。不足之處在於：費用高、可能發生全身及局部不良反應、處置頻率高、疼痛、起效慢。

• 舌下免疫治療

國內目前可供臨床使用的舌下含服標準化過敏原疫苗僅有粉塵蟎滴劑一種，故對花粉等其他種類過敏原致敏的 AR患者尚不能進行有針對性的免疫治療。

用藥教育

1、對季節性過敏性鼻炎：應提前2~3周用藥，季節過後，不能立即停藥，應繼續用藥2周左右。

2、不接觸原則：過敏性鼻炎患者應儘量避免接觸已知的變應原。

3、治療時間一般不宜過長，長期使用會引起藥物性鼻炎，使病情更為複雜。

兒童過敏性鼻炎是兒童常見而難治的慢性疾病，雖無生命危險，但不及時規範診治會影響患兒的生活質量。因此規範性的診斷和治療是關鍵，提高兒童過敏性鼻炎合理用藥水平，促進兒童健康成長。

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