'兒童鼻竇炎更要規範治療'

韓浩倫，吳瑋，丁瑞英，王剛，李保衛

戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），耳鼻咽喉頭頸外科

醫研部醫學科普中心 編輯

鼻竇炎是兒童期比較常見的疾病，面對膿涕鼻塞症狀明顯的患兒，家長常常手足無措，到處問，上網查，各種說法不一，最終也不知道該怎麼辦。兒童上呼吸道淋巴組織豐富，而且處於發育過程中，易感因素多；童鼻竇解剖結構和生理與成人具有差異，如果沒有科學規範的診療，會給兒童的生長、學習和生活造成影響。因此，成人治療方案不能直接照搬成人鼻竇炎的治療方式，兒童鼻竇炎更要規範治療。

公認的治療原則是階梯型三步治療：首先採用系統、科學及規範的藥物保守治療，治療時間 1~3個月，甚至更長；其次行腺樣體切除等輔助手術；最後才採取功能性內鏡鼻竇手術，手術以微創為宗旨，範圍儘量要小，操作要精細，確保手術安全有效。

1. 急性者應及早全身應用足量抗生素以控制感染，急性發作期一般使用 2 ～ 3 周，或者在膿性引流消退後繼續使用 1 周。慢性患者一般不主張使用抗生素，如果用抗生素治療應該做細菌培養及藥敏試驗。即使症狀得到了明顯好轉，仍然需要繼續口服抗生素，以徹底治療兒童的鼻竇炎。

2. 糖皮質激素和抗組胺藥治療：對於兒童，糖皮質激素以局部應用為妥，一般不主張全身用藥，許多家長對於激素總是顧慮較多，其實糖皮質激素局部治療對兒童是安全的。

3. 粘液促排劑：慢性鼻竇炎重要的病理改變是纖毛運動功能的損害，從而使鼻黏液纖毛消除功能減退，導致鼻竇引流和排除功能降低，改善黏液纖毛傳輸功能，在治療鼻炎、鼻竇炎有重要意義。

4. 有過敏體質的患兒，可結合抗過敏治療。

5. 鼻腔收縮劑量：對於鼻塞嚴重的患兒，鼻腔收縮劑可以改善鼻腔、鼻竇通氣，縮短病程，粘膜收縮劑需要稀釋後使用，時間不宜過長。

6. 鼻腔清洗：鼻腔沖洗可以清理掉鼻腔內的膿性分泌物，減輕鼻腔粘膜水腫，和鼻腔收縮劑及鼻噴激素聯合使用，效果會更好。

7. 局部熱敷：局部熱敷促或理療，可以促進鼻腔鼻竇炎症的消散

兒童慢性鼻竇炎在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，該方法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。

關於兒童鼻內窺鏡手術問題

兒童鼻竇炎經適當治療後大多可以康復，但也有少部分兒童鼻竇炎效果不佳，則可以考慮手術。但手術治療應以最小的損傷解決最大的問題為原則，對兒童實施功能性鼻內鏡手術應嚴格掌握手術適應證: 經系統規範的保守藥物治療及腺樣體切除等輔助手術治療無效或反覆發作遷延不愈者；明顯存在鼻腔解剖結構異常，阻塞正常的鼻腔鼻竇引流者；鼻竇炎出現眼眶或顱內併發症時;；患者年齡 10 週歲以上。