一、祛風為先,辛散入肺達皮毛


例1:王某,女,23歲。1975年7月初診。

主訴額上發現白斑已有4年,近半年來逐漸發展,向兩面頰蔓延擴大。無全身不適,苔薄,脈平。

證屬風溼搏於肌膚,氣血失和。治宜祛風宣肺,調和氣血:

浮萍草、豨薟草、紅花、川芎各9g,蒼耳子、赤芍各12g,白芷4.5g,川桂枝3g。

上方加減服用月餘,白斑皮色轉紫褐。連續服用3個多月,白斑中間有明顯色素島出現,已屬臨床痊癒。

顧老抓住本案病發頭面,白斑擴大發展,證由外風犯於肌膚而發,治療首重祛風為先。

他善於吸取古方中的良藥,如借鑑《外科正宗》中用浮萍丸、蒼耳膏治療白駁風。浮萍辛寒入肺經,性輕浮,達皮膚,具有發汗勝於麻黃、利水捷於通草之能。蒼耳子苦辛溫,入肺經,有祛風療溼、疏散宣通的作用,它上達巔頂,下走足膝,內通骨髓,外透皮膚。

顧老在治療本證時,凡由外風而發者,常取蒼耳、浮萍為君。他說此兩味藥能療白癜風者,妙在具有辛散入肺經,可使鬱阻於肌膚的風溼之邪透達於外。在祛風藥中他常伍同白蒺藜、豨薟草透表。

本案病程已逾4年,病久風邪入絡,他又輔以烏梢蛇、廣地龍搜剔深入經絡之風。風為百病之長,祛風為先,宣散透達是顧老治療本病的一大常法。

二、養血活血,善治風者先治血


例2:呂某,男,45歲。1976年20月初診。

主訴白斑初見於面頰,漸漸蔓延整個顏面及耳垂前後。病起2年,近幾個月來白斑增多擴大。病者素有頭暈目眩,腦響耳鳴,精神倦怠,心悸少寐。苔薄質淡,脈細無力。

證屬營血不足,血虛生風,氣血失和,濡煦受阻,肌膚失榮。

治當補益心脾,取歸脾湯加減:

全當歸、川芎、丹蔘、生熟地、赤白芍各9g,川桂枝、炙甘草各4.5g,黃芪15g,黨蔘、白朮各9g,鍛自然銅12g。

上藥加減服用4月餘,血虛諸證明顯好轉。面頰部白斑色素生,白斑轉褐而愈。

本案伴有一系列血虛證候。顧老辨證認為此由內風而得。患者心脾兩虛,營血不足,血虛生風,濡煦受阻,肌膚失榮而罹本病。因此,當循“治風先治血,血行風自滅”的醫理來論治。

凡辨證是由血虛內風而得者,根據臟腑學說,心主血,脾統血,又為生化之源,治療當以補益心脾,常用歸脾、四物加減。當歸、川芍、赤白芍、丹蔘養血活血,黃芪、黨蔘、白朮、炙甘草補氣健脾。

顧老尚喜用桂枝,借桂枝疏通經脈,助養血活血之功,並能調和營衛。他說,若由內風而得者,治以養血活血,氣血足,營衛和,經脈通,肌膚腠理得榮,痼疾定能得瘳。

三、疏肝理氣,開達毛竅解鬱閉


例3:張某,女,30歲。1978年12月初診。

主訴面頰有黃豆大小白斑己七八年。近年來白斑漸漸增大,且軀幹、胸腰部也有白斑出現。平素月經不調,經前乳脹,經來量多,腹痛。苔薄舌紅,脈細弦。

證由肝氣鬱結,氣機不暢,復受風邪,搏於肌膚,致令氣血不和,肌膚腠理鬱閉,毛竅不能開達。

治擬疏肝理氣,開達鬱閉,取小柴胡湯合逍遙散加減:

白芍、合歡皮、益母草各12g,柴胡、當歸、女貞子、旱蓮草、八月札、廣鬱金、香附、菖蒲各9g,佛手4.5克。上藥服用4月餘,經期恢復正常,痛經、乳房脹均除,頸部及胸脅白斑明顯縮小,且均有色素島出現。

本案病者系青年婦女,並素有月經不調。女子以肝為先天,肝喜條達,善疏洩,氣鬱則肝木調達失司而得病。罹病後更可加重鬱結。

顧老審證求因,治病求本,以疏肝理氣之品為主,與養血活血藥相合。氣機調達,營衛得和,皮膚腠理開洩,毛竅自能開達。顧老並注重經絡辨證,他認為胸脅為肝經循行之地,白斑發於胸脅是肝經氣血凝滯之候,因此加用芳香開竅之藥,如八月札、鬱金、菖蒲等,以冀開達毛竅,轉靜為動。開竅法貫徹於行氣活血藥中治療白癜風,兩者相得益彰,也是顧老治療本症的經驗治法之一。

四、益氣固表,辨病寓於辨證中


例4.戴某,女,34歲。1985年8月初診。

主訴在近兩三個月中,面頰、胸腹、四肢先後出現十餘處白斑。平素容易感冒,動則汗出,面色少華,氣短神疲。苔薄質淡,脈濡細。

顧老辨證病者乃氣虛之體,衛陽不固,腠理不密,風邪客於皮毛而發本證。

治當用益氣固表合祛風之品,取玉屏風散最宜:

生黃芪20g,黨蔘、豨薟草、煅自然銅、當歸各12g,桂枝、川芎各4.5g,白蒺藜、防風各15g,白朮、制香附各9g。重用黃芪、黨蔘補氣,佐以祛風之品,經治2月餘。面頰及四肢白斑明顯消退。

顧老對錶虛患有白癜風病者,重用黃芪補氣固表,伍用防風,其功益彰;伍同白朮健脾,補中焦以資氣血之源,又能培土生金。本方具有振奮衛氣,緻密腠理的功效。

白癜風是免疫機能障礙引起的疾病,而現代藥理研究證實,黃芪具有提高機體免疫機能的作用,故顧老在此案中重用黃芪,是將中醫辨證的重在固表,與現代醫學辨病以提高機體免疫結合起來。由此可見,辨病寓於辨證,是顧老獨具匠心的構思。

五、補腎益肺,金水同源治病根


例5:曹某,女,27歲。1980年2月初診。

主訴右側腰腹部有豆瓣大小白斑兩處,已有十餘年。近年來右側腰脅部又有黃豆大小白斑新生,並在逐漸增大。病者產後兩足跟痛,腰膝痠軟,耳鳴目眩,神疲氣短,頭髮稀疏。苔薄質淡,脈細無力。

證屬產後腎氣虧損,肺腎俱虛而致白斑擴大發展。治擬補肺益腎:

黃精、黃芪各15g,北沙蔘、大熟地、黑元參、制首烏、菟絲子各12g,杜仲、當歸、制香附各9g,炙甘草4.5g。

上藥持續服用半年,產後肺腎兩虧證候得除,腰腹白斑也縮小,並有色素再生。

現代醫學認為,本病與遺傳因素、自體免疫、神經因素等有關。根據祖國醫學臟腑學說,顧老認為,本病的發生,無論是由外風而發,或因內風而得,都與稟體腎氣虛損、肺氣不足密切關連。故方中除用補益肺氣之品,更注重色黑歸經入腎的藥物,如大熟地、黑芝麻、黑元參、墨旱蓮、制首烏等益腎之品。顧老循從金水同源,子能令母實的五行相生原理,應用黑色補腎之品,治療白癲風取得較好的效果。

六、浸漬外治,直達病所取捷徑


例6.席某,男,10歲。

病兒在洗澡時偶然被家長髮現臍孔下方出現銅板大小白斑。因白斑範圍漸漸增大,經市醫學會同道介紹來顧老處求治。來診時證起二月,患兒除白斑外無明顯全身症候,惟見苔薄膩質潤,脈濡細數。

病兒臟腑未堅,肺臟嬌嫩,復受風邪搏於肌膚,氣血失和所生。治以益氣祛風,標本同治:

黃芪15g,太子參、煅自然銅、紅棗各12g,白朮、防風、浮萍草、蒼耳子、白蒺藜、當歸、菖蒲各9g,桂枝4.5g,甘草3g。

上方第一、二汁內服,第三汁溫熱溼敷。經內服外敷合治2周,白斑中央已出現色素島。繼續用藥2個多月,白斑顯著縮小。後取用黃芪、生香附、白蒺藜、自然銅、石菖蒲等配製丸藥吞服,並繼續用上方煎汁溫熱溼敷而得痊癒。

本案治療中內服、外敷,顧老均選用自然銅。自然銅是一種礦物,其色如紅銅或黃銅,質較純而輕,味辛氣平,入血行血,為傷科接骨之要藥。顧老借鑑用於白癜風,取其辛散行血祛瘀之功。許多患者應用本品治療,確有一定的療效。

顧老除了經常囑咐白癜風病者宜將含有自然銅的藥渣外洗外,並建議病者在生活用水及煮藥時加入銅塊共煮。特別是外洗,可使藥直達病所,促使機體從皮膚直接吸收銅離子。

從現代細胞代謝學說了解色素減退的原因,既與血清銅氧化酶活性降低有關,又與血液中銅離子的含量不足有關,所以,浸漬外治也是提高白癜風療效的重要一環。

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