貪食症女孩，營養醫師來拯救你

半年來，接診了7個神經性貪食症患者，都是女性，年齡13-30歲，患者多伴有情緒波動、抑鬱、自制力差及強迫-衝動行為。其中，最嚴重的一個已經有十五年病史，因為嚴重的營養不良導致腎功能衰竭，目前靠一週四次的血液透析維持生命。神經性貪食症是一種進食障礙，其表現讓人覺得不可思議，大眾對它也並不太瞭解，但是可以毫不誇張地稱之為“青春殺手”。

01 瞭解貪食症

1貪食症概述

神經性貪食症（BN）是一種飲食疾病與心理疾病。其症狀是持續性的快速過度進食，且無法自我控制。這種心理疾病通常發生在體重正常或接近正常的年輕女性，與神經性厭食症有關聯。BN為週期發作不可控制的多食，可出現於神經性厭食中，但並非必然伴有此症狀。此症狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗拒的強迫自己多食，其二是自己設法進行嘔吐以避免體重增加，有時則是濫用瀉藥。本症以反覆發作性暴食和強烈的控制體重的願望為特徵，為防止暴食對體重的影響，患者採用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低於正常範圍。該症發病率逐漸上升，年輕女性發病率約３％～６％，男性約３％，女性終身患病率約２％～４％，世界各地患病率相似。該症常在青少年後期或成年早期起病，可持續數年。多為慢性或週期性病程，長程預後情況尚不明確。BN的病因尚不明確，與神經性厭食症有重疊。

2 貪食症的病因

該病病因尚不明確，目前多傾向於從生物學角度尋找病因，心理社會、家庭因素也起一定作用。

生物學因素 雖然已有研究報道該障礙單卵雙生子同病率為22%，雙卵雙生子同病率為9%；其親屬中，患抑鬱症的比例高於普通人群，但該障礙與遺傳的關係尚不明確。血清素-腎上腺素能失衡學說認為，神經性貪食患者突觸後5-羥色胺受體敏感性降低，通過下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能紊亂而產生髮作性的暴食和其他行為症狀。

社會心理因素 以瘦為美的社會文化，女性追求完美以適應職業競爭的需要，患者個性中的問題，如：缺乏自信、控制力差等帶來的壓抑食慾既可產生厭食，也可呈反轉相，表現為發作性暴食，或者說神經性厭食和神經性貪食為同一疾病的不同表現形式。

家庭因素家庭不僅會使會促進失調的存在，還會使障礙向更嚴重的方向發展。研究發現，BN者的家庭通常存在缺陷。這樣的家庭對患者的情感需求持否定態度與敵對態度。家庭成員之間的溝通方式、家庭凝聚力、父母對孩子的關心程度、家庭成員之間的關係、解決外在衝突的方式都會對孩子的進食行為產生重要的作用。

3 貪食症的治療

BN治療的目標需同時針對節食障礙症狀（如體重減輕，暴食）和其他心理社會問題，開始階段的目標是恢復正常的進食方式，以糾正進食行為長期紊亂可能引起營養不良的任何生理和心理後果。接下來的目標是解決可能與障礙發生相關的心理、社會、家庭和行為問題。如果沒有認知的改變而只是提供飲食管理，即使已經恢復了正常體重，一旦患者脫離治療監護，回到她們的舊習慣和舊信念上去，治療便轉向復發，因此心理治療極為重要；抗抑鬱藥，如百憂解，可減少暴食，改善抑鬱。治療開始時，主要是通過心理治療打消患者對體重增加的顧慮。待恢復正常進食方式後，營養醫師需及時介入，給予營養治療的同時，幫助患者恢復和維持正常體重。因為患者一旦發現體重增長成不可控狀態時，可能會喪失信心，再度復發。

02 貪食症的營養治療

1.>>>告知危害<<<

2.>>>制定體重目標<<<

最好在治療開始的時候定好目標體重並取得同意。對成人，目的是穩定的體重增加，或體重保持在人體健康的水平，並能夠進食正常飲食以維持這一體重。判斷體重是否正常最常用的是體重指數（BMI），BMI在18.5～23.9kg/m2為正常，BMI小於18.5 kg/m2為營養不良，BMI大於24 kg/m2為超重，BMI大於28 kg/m2為肥胖。對青少年，目的是穩定的體重增加或體重穩定，保證以正常的速度繼續成長。糾正不正常的減輕體重行為如嘔吐，導瀉，濫用利尿劑和過度鍛鍊。停止暴食和其他不良行為，患者要學會有人在旁邊時也能適當地、舒服地吃。

3.>>>培養健康飲食行為<<<

營養醫師制定一個規律的進食計劃，並指導患者遵守。一旦進食行為得到矯正，嘔吐和導瀉就會自行趨於減少，因為這些行為常常是過量進食的結果。神經性貪食者一般試圖避免吃甜食和脂肪食物作為她們日常飲食的一部分。在暴食發作時，通常對這些食物產生強烈的渴望並且一般吃的量很大，因此糾正進食行為非常重要。

• 控制食量並建立有規律的飲食習慣需要嚴格遵守一個固定的飲食計劃。出現暴食的基本原因就是因為身體長期處於飢餓狀態，物極必反的現象，所以一日三餐一定要定時定量才可消除想暴食的衝動，在兩正餐之間加餐少量水果或點心。

• 三餐比例要適宜，早餐提供的能量應占全天總能量的25%～30%，午餐應占30%～40%，晚餐應占30%～40%。正餐不應以糕點、甜食取代主副食。每天吃早餐並保證其營養充足，午餐要吃好，晚餐要適量。

• 進餐時應細嚼慢嚥，當感覺飽了的時候，就停止進食，而不要到過飽，每餐八分飽為宜，不暴飲暴食，不宜飢一頓飽一頓，不經常在外就餐，儘可能與家人共同進餐，並營造輕鬆愉快的就餐氛圍。有規律間隔進食，可以使患者減少飢餓和對食物的渴望。

4.>>>遠離成癮食物<<<

研究發現，在供給小白鼠蔗糖後出現多巴胺敏感化同時乙酰膽鹼神經遞質釋放延遲，飽腹感推遲等使小白鼠攝入更多的蔗糖，當糖被拿走後，多巴胺和乙酰膽鹼神經遞質釋放失衡，出現成癮戒斷反應。高脂肪食物的戒斷症狀也得到了與糖類一致的結論。食物成癮者相比非食物成癮者表現出更多與成癮相關的行為特徵，如更高的衝動和情緒化的反應、更加頻繁的渴求食物、更有可能發生暴飲暴食行為以及情緒化的飲食。每個人都有自己喜愛的美食，但是進食時一定要了解食物的成分，遠離高糖、高脂、高鹽等易致癮的食物。同時要遵循食物多樣化原則，主食以全穀物為主；多吃水果和蔬菜；常吃奶類、豆類；吃適量的肉類，以白肉為主，少吃紅肉；食量與體力活動保持平衡；適量飲水。合理的膳食結構可以讓我們遠離食物成癮。

5.>>>規律的飲食<<<

有規律的飲食也有助於預防食物成癮。早餐在一天的飲食中佔據著重要的地位。早餐距離前一天的晚餐，一般都超過了12 個小時，體內儲存的糖原已經消耗殆盡，此時應及時吃早餐避免血糖濃度過低，如果不吃早飯，直到中午才進食，飢餓感會更加明顯，因而會攝入更多的食物才能得到滿足，所以很容易發生暴食行為。再說，不吃早餐導致的能量和營養攝入的不足，很難從午餐和晚餐中得到補充。因此，早上應該吃早餐並且要吃好早餐，以保證攝入充足的能量和營養。午餐可以補充上午和下午的能量，所以一定要吃飽。到了晚上，由於運動量減少，所有器官都需要休息，所以要吃少，避免增加腸胃的負擔。同時，兩餐之間的時間間隔最好維持在4-5小時，規律的三餐可以避免體內較大的血糖波動和產生強烈的飢餓感。

6.>>>飲食策略<<<

①避免手抓食品，進食盛放在器皿的食品；

②進食熱食以增強飽感；

③每餐加入蔬菜、沙拉、水果來延長進餐的時間；

④選擇全麥、高膳食纖維含量的主食，儘量增加食品體積；

⑤有均衡的飲食結構，每餐要包括多種食品；

⑥選擇小份食品以控制食量，如100ml大小盒裝酸奶，食物均切成小條或小塊狀；

⑦坐著進食正餐或加餐；

⑧為每餐作一個計劃，並在進餐之前把計劃記錄在一個進食記錄裡。給自己設一個容易的目標。

除了以上飲食策略，還要學會如何與消極情緒和平相處，努力尋找除飲食外可以安撫情緒的事情，比如運動、聽音樂、聊天傾訴等都是疏導情緒的好方法。保持情緒的愉悅可以讓我們離食物成癮更遠一步。這種暴食發作的情況可能會反覆出現，很常見，並不意味著你是一個失敗者，進步需要時間和努力，別放棄！

中國臨床營養網編委、專家顧問

廣東省家庭醫生協會營養分會常委

深圳市醫師協會營養分會副會長

中南大學營養與食品衛生學碩士

深圳市中醫院臨床營養科副主任醫師曾瑤池祝您健康快樂！

【營養醫師曾瑤池】系頭條號簽約作者