我是腎病主任盧志遠，15年臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者點擊頭像私信

在醫院經常會有患者，在體檢中發現自己尿常規蛋白有1-2個加號，就斷定是自己的腎出了什麼問題，那麼，果真出現了“蛋白尿”，就和腎臟有脫不了的關係了嗎?

我是腎病主任盧志遠，15年臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者點擊頭像私信

在醫院經常會有患者，在體檢中發現自己尿常規蛋白有1-2個加號，就斷定是自己的腎出了什麼問題，那麼，果真出現了“蛋白尿”，就和腎臟有脫不了的關係了嗎?

蛋白尿總體而言大概可分為三類

1）一過性蛋白尿

一過性蛋白尿，會短暫性間歇出現，是目前最常見的蛋白尿類型，可出現在發熱感染或劇烈運動之後，通常不需要治療。

2）直立性蛋白尿

直立性蛋白尿，特點是直立位時尿蛋白排洩增加，而平躺臥位時沒有蛋白尿。多見於青少年，一般＞30歲的成年人不常見。直立性蛋白尿對身體基本上沒有什麼害處，一般也不需要治療，另外蛋白尿的情況，通常隨著年齡的增長而消失。

3）持續性蛋白尿

持續性蛋白尿，與一過性和直立性蛋白尿相比，更具有潛在腎臟疾病風險。需要重點排查：腎臟疾病、糖尿病、高血壓、狼瘡等繼發性疾病。

我是腎病主任盧志遠，15年臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者點擊頭像私信

在醫院經常會有患者，在體檢中發現自己尿常規蛋白有1-2個加號，就斷定是自己的腎出了什麼問題，那麼，果真出現了“蛋白尿”，就和腎臟有脫不了的關係了嗎?

蛋白尿總體而言大概可分為三類

1）一過性蛋白尿

一過性蛋白尿，會短暫性間歇出現，是目前最常見的蛋白尿類型，可出現在發熱感染或劇烈運動之後，通常不需要治療。

2）直立性蛋白尿

直立性蛋白尿，特點是直立位時尿蛋白排洩增加，而平躺臥位時沒有蛋白尿。多見於青少年，一般＞30歲的成年人不常見。直立性蛋白尿對身體基本上沒有什麼害處，一般也不需要治療，另外蛋白尿的情況，通常隨著年齡的增長而消失。

3）持續性蛋白尿

持續性蛋白尿，與一過性和直立性蛋白尿相比，更具有潛在腎臟疾病風險。需要重點排查：腎臟疾病、糖尿病、高血壓、狼瘡等繼發性疾病。

蛋白尿引起什麼症狀？

少量蛋白尿者一般沒有明顯的感覺和表現。然而，如果是大量的蛋白尿，會出現水腫。

早上起床後發現面部，特別是眼皮水腫，下午出現雙下肢的水腫，嚴重的會全身水腫。

還有就是泡沫尿，這裡必須說明的尿尿有泡沫，不一定就是蛋白尿。真正的蛋白尿泡沫細小密集，而且不容易消散。

我是腎病主任盧志遠，15年臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者點擊頭像私信

在醫院經常會有患者，在體檢中發現自己尿常規蛋白有1-2個加號，就斷定是自己的腎出了什麼問題，那麼，果真出現了“蛋白尿”，就和腎臟有脫不了的關係了嗎?

蛋白尿總體而言大概可分為三類

1）一過性蛋白尿

一過性蛋白尿，會短暫性間歇出現，是目前最常見的蛋白尿類型，可出現在發熱感染或劇烈運動之後，通常不需要治療。

2）直立性蛋白尿

直立性蛋白尿，特點是直立位時尿蛋白排洩增加，而平躺臥位時沒有蛋白尿。多見於青少年，一般＞30歲的成年人不常見。直立性蛋白尿對身體基本上沒有什麼害處，一般也不需要治療，另外蛋白尿的情況，通常隨著年齡的增長而消失。

3）持續性蛋白尿

持續性蛋白尿，與一過性和直立性蛋白尿相比，更具有潛在腎臟疾病風險。需要重點排查：腎臟疾病、糖尿病、高血壓、狼瘡等繼發性疾病。

蛋白尿引起什麼症狀？

少量蛋白尿者一般沒有明顯的感覺和表現。然而，如果是大量的蛋白尿，會出現水腫。

早上起床後發現面部，特別是眼皮水腫，下午出現雙下肢的水腫，嚴重的會全身水腫。

還有就是泡沫尿，這裡必須說明的尿尿有泡沫，不一定就是蛋白尿。真正的蛋白尿泡沫細小密集，而且不容易消散。

蛋白尿的確診

如果無法從肉眼判斷出來，一個簡單的尿常規檢查就可以明確，具體是提示蛋白幾個加號，如果兩個或兩個以上加號，建議做24小時尿蛋白定量，看看蛋白尿一天到底有多少。不方便的時候也可以測隨機尿，做一個尿PCR（尿蛋白/尿肌酐）。

如果持續性蛋白尿診斷明確，重點關注白蛋白及尿素氮和肌酐，明確有沒有低蛋白血癥和腎功能不全。

我是腎病主任盧志遠，15年臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者點擊頭像私信

引起蛋白尿的原因可以有以下幾種：1.腎小球性蛋白尿：因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。多因腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害後，引起腎小球毛細血管壁破裂，濾過膜孔徑加大，通透性增強或電荷屏障作用受損，使血液中相對分子質量較小的血漿蛋白（以清蛋白為主）濾出原尿中，若損害較重時，球蛋白及其他少量大相對分子質量蛋白濾出也增多，超過了腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。

根據腎小球濾過膜損傷的嚴重程度及尿液中蛋白質的組分不同，可將其分為兩類： （1）選擇性蛋白尿：主要成分是相對分子質量為4萬～9萬的中相對分子質量的清蛋白。相對分子質量>9萬的蛋白則極少出現。尿免疫球蛋白/清蛋白的比值3.5g/24h時，稱為腎病性蛋白尿，最典型的病例是腎病綜合徵。（2）非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細管壁有嚴重破裂損傷。尿蛋白成分，以大和中相對分子質量蛋白質同時存在為主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見於原發性腎小球疾病，如急進性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現非選擇性蛋白尿提示預後較差。

2.腎小管性蛋白尿：腎小管受到感染或中毒損傷後，腎小醫學教育網整理管近曲小管段對腎小球濾過液中的小相對分子質量蛋白質重吸收能力減低，而出現以小相對分子質量蛋白為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一般<2g/24h，定性半定量試驗+～++。腎小管性蛋白尿多見於： ①腎小管間質病變：如間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合徵、慢性失鉀性腎病等。②中毒性腎間質損傷：由於汞、鎘、鈾、砷和鉍等重金屬類或苯四氯化碳等有機溶劑以及卡那黴素、慶大黴素、磺胺、多粘菌素、四環素等抗生素類，可引起腎小管上皮細胞腫脹、變性與壞死，又稱中毒性腎病。③中草藥：如使用馬兜鈴、木通過量，也可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，此時常伴有明顯管形尿。④器官移植排斥反應等。

3.混合性蛋白尿：指腎臟疾病時，腎小球和腎小管同時或相繼受損而產生的蛋白尿，其組分與血漿蛋白相似，但各種組分所佔的比例可因病變主要侵害的部位而不同，尿蛋白電泳檢查有助於臨床對蛋白尿組成的分析、判斷及診斷。

4.溢出性蛋白尿：指血液循環中，出現了大量以中、小相對分子質量為主的異常蛋白質，如遊離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶等增多，經腎小球濾出後，原尿中的含量超過了腎小管重吸收最大能力，而大量出現在尿液中形成的蛋白尿。尿蛋白質定性，多為+～++，定量約1.0～2.0g/24h。可見於：①漿細胞病；②急性血管內溶血；③急性肌肉損傷；④其他：如急性白血病時血溶菌酶增高、嚴重胰腺炎時血澱粉酶增高形成的蛋白尿。

5.組織性蛋白尿：凡腎組織細胞代謝產生的蛋白質、組織破壞分解的蛋白質，以及腎臟組織炎症，或受藥物等刺激泌尿道組織分泌的蛋白質等，進入尿液中形成的蛋白尿，均稱為組織性蛋醫學教育網整理白尿。定性±～+，定量0.5～1.0g/24h。其組成成分多以T-H蛋白為主。

6.生理性蛋白尿

（1）功能性蛋白尿：機體劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等生理狀態時，導致暫時性、輕度的蛋白尿，稱為功能性蛋白。這種蛋白尿可隨影響機體生理反應因素的消除和腎功能的恢復而消失，定性一般不超過+，定量<0.5g/24h，多見於青少年。

（2）體位性蛋白尿：又稱為直立性蛋白尿，特點是：臥位時，尿蛋白陰性，起床活動或站立過久後，尿蛋白陽性，平臥休息後，又為陰性。亦多見青少年。

7.偶然性蛋白尿 指由於偶然因素，尿液中混入了多量血液、膿液、粘液或生殖系統排泌物，如白帶、月經血、精液、前列腺液等成分時，導致尿蛋白定性試驗陽性，但不伴隨腎臟本身醫學教育網整理的損害，故又稱假性蛋白尿。主要見於：腎以下泌尿道的炎症、出血及生殖系統排泌物的汙染。

出現蛋白尿就是得了腎病嗎？實際上並不是的，蛋白尿分為兩種一是生理性蛋白尿，二是病理性蛋白尿。像近期大量吃高蛋白食物、過度勞累、感冒等情況也會導致一定蛋白尿的流失，一般清淡飲食、保持良好生活習慣幾天後在去複查，指標就會恢復正常。如果出現蛋白尿並且有不適症狀，連續檢查3次後還是異常，則可以提示說明腎臟出現了一定的損傷，導致蛋白尿的流失。一般引起蛋白尿的常見原因有：感染、腎毒性、飲食不節制、生活節奏紊亂等習慣導致腎臟出現損傷，導致蛋白尿的流失。

出現蛋白尿就是得了腎病嗎？實際上並不是的，蛋白尿分為兩種一是生理性蛋白尿，二是病理性蛋白尿。像近期大量吃高蛋白食物、過度勞累、感冒等情況也會導致一定蛋白尿的流失，一般清淡飲食、保持良好生活習慣幾天後在去複查，指標就會恢復正常。如果出現蛋白尿並且有不適症狀，連續檢查3次後還是異常，則可以提示說明腎臟出現了一定的損傷，導致蛋白尿的流失。一般引起蛋白尿的常見原因有：感染、腎毒性、飲食不節制、生活節奏紊亂等習慣導致腎臟出現損傷，導致蛋白尿的流失。