一位63歲的男性患者，因為腹部出現皮疹在皮膚科就診。皮膚科醫生經驗豐富，很快診斷出是帶狀皰疹，並給予口服抗病毒藥治療。

用藥以後，患者的症狀緩解得非常慢，過幾天又出現發熱、咳嗽，有一點喘氣。再次就診的時候，門診導醫將患者分診到了感染科設置在醫院角落裡的發熱門診。

患者是外地人，在建築工地做小工，沒有多少文化，語言交流又不太通暢。醫生給患者查了HIV抗體，因為從症狀上來看，高度懷疑艾滋病。

HIV抗體結果很快出來了：陽性。患者後來住院了，在進一步追問病史的過程中，醫生才知道：患者半年前就在當地診斷為HIV感染，當時也發了免費的抗病毒藥，但是患者吃藥半個月後，覺得很不舒服，就自行停止了用藥。

很明顯，這是一例由艾滋病毒破壞人體免疫力導致的機會性病毒感染。初步的檢查發現，患者同時還有口腔白色念珠菌感染、肺孢子菌肺炎、梅毒，患者的CD4檢測結果還沒有出來，根據血常規淋巴細胞下降的結果推測，CD4+T淋巴細胞應該不會很高。

這是感染科醫生經常會碰到的狀況，由皮膚的帶狀皰疹推測可能患有艾滋病。

帶狀皰疹就像一個“風向標”，是很多艾滋病感染者的免疫力下降之後出現的首發機會性感染。

帶狀皰疹是由什麼引起的？有什麼臨床表現？該怎樣治療？能預防嗎？

今天，龍大夫就帶大家來了解一下。

01 帶狀皰疹是一種什麼病？

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的、以皮疹和神經痛為主要表現的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒初次感染一般在兒童期，引起的疾病叫水痘，水痘皮疹癒合後，病毒可能並沒有從人體完全清除，而是潛伏在神經根或附近，伺機而動。

帶狀皰疹發病時，病毒可沿神經纖維移動，侵入皮膚細胞致炎性物質滲出，表現為疼痛性皮疹的發生。

02 水痘-帶狀皰疹病毒：一個藤上結兩種瓜

水痘-帶狀皰疹病毒是一種皰疹病毒，由雙鏈DNA、衣殼、皮層和囊膜組成，具有嗜神經和嗜皮膚兩種特性，主要引起發皮膚和神經症狀，其感染可引起兩種表現獨特的疾病：水痘和帶狀皰疹。

初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，通常引起水痘，這是兒童常見的傳染病，容易在幼托機構中引起爆發流行。主要表現為全身性的水泡樣皮疹，由頭、面部向全身擴散，部分患者症狀嚴重，皰疹還可播散至口腔和泌尿、生殖道黏膜，通常伴發熱和瘙癢。

水痘痊癒若干年後，由於免疫力低下，病毒可再度激活，引起帶狀皰疹。

03 帶狀皰疹的主要症狀是什麼？

帶狀皰疹的主要臨床表現是腰、腹部出現水泡樣皮疹，伴有燒灼感、疼痛和瘙癢。皮疹一開始為紅色斑疹，很快融合成片，在紅色基底上逐漸出現水泡。

在人體的軀幹部位，帶狀皰疹一般沿肋間神經分佈，所以，很少有連續性超過中線的皮疹，多見於單側身體的前部，偶見於臉上、眼睛、嘴巴和耳朵等部位。

04 帶狀皰疹為什麼會“潛伏”？

初次感染水痘-帶狀皰疹病毒後，可能會發生水痘，也可能不會。但是，病毒可能長期潛伏在人的神經系統中，相當於“沉睡”在神經根中或者周圍。部分人病毒會一直保持“睡眠”（休眠）狀態，終身不再發病。

另外有一些人，如HIV感染者，在身體免疫系統功能下降時，病毒會“甦醒”，進而複製、增殖，沿神經纖維移動到皮膚表面，引起皮膚炎症反應，最終導致帶狀皰疹的發生。當病毒再次活躍時，只引起帶狀皰疹，而不會發生水痘。

05 哪些人容易得帶狀皰疹？

感染過水痘的人，都存在日後發生帶狀皰疹的風險，這和人體的免疫力有關，常發於50~60歲以上的老年人群，這些人在免疫力降低、情緒低落，或者患有艾滋病、糖尿病、癌症等情況下，以及使用免疫抑制劑、激素、化療、放療時，都可能引發病毒的再度激活。

女性、白人、有帶狀皰疹家庭史、1歲前患過水痘等，也比其他人更容易得帶狀皰疹。據估計，美國每年有大約100~120萬人患上該病，中國的相關發病數據不詳，無法估計，主要因為大多數帶狀皰疹患者並不相信醫院，而去找民間“偏方”了，即使這樣，在臨床上還是非常常見的。

06 帶狀皰疹多久能好？

帶狀皰疹表現為簇集性的水皰，其中充滿了液體，破裂後可滲出，發生炎症反應，導致局部炎症擴散和繼發細菌感染， 所以，多久能好取決於是否積極治療和有沒有合併感染。

積極治療後，受累部位的皮膚表層會硬化，留有淺疤痕而痊癒，整個病程大約持續2~4周。一旦所有的水皰都硬化，病毒便不會再擴散。

艾滋病感染者由於免疫力低下，病程會長一些。部分患者癒合以後，可能會遺留頑固性的神經痛。

07 帶狀皰疹會傳染給他人嗎？

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，是有傳染性的。患者的水泡液，可以通過直接接觸而傳染給沒有感染過水痘或者沒有特異性免疫力的人。

一旦感染過水痘，通常不會再復發水痘。

08 帶狀皰疹有什麼後遺症和併發症？

一般來說，帶狀皰疹預後較好。

皰疹癒合後，可留下疤痕和永久性的色素沉著，很少會有併發症。

少數情況下，水皰會繼發細菌感染，需要抗菌藥治療。

併發症中最為常見的是帶狀皰疹後神經痛，即受損傷的神經在皮疹消失後，局部仍會反覆的疼痛。艾滋病感染者等免疫力下降的人，如果帶狀皰疹波及前額和鼻子，可能會擴散到眼部和中樞神經系統，引起腦血管病變和視力下降，要引起重視。

09 帶狀皰疹能治癒嗎？

目前還沒有治癒帶狀皰疹的特效藥。

抗病毒治療可以幫助更快的恢復，從而降低併發症的產生。

冷敷和一些止癢的外用藥物如爐甘石洗劑可能會減少不適。對受累部位進行沐浴，或者用肥皂和清水洗滌也可以達到同樣的效果，還能保持衛生，預防細菌感染。

使用類固醇激素以及止痛藥有助於康復。大多數具有正常免疫功能的人可以完全康復，僅有少數人可能存在復發。

10 帶狀皰疹有疫苗嗎？

2006年，美國FDA批准了第一批帶狀皰疹疫苗，用於預防成人帶狀皰疹，推薦人群是50歲以上曾經患有水痘的老人，以降低發生帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛的風險。帶狀皰疹疫苗對於50%以上的人可達到預防的預防效果，減少２/3的帶狀皰疹後神經痛發病率。

帶狀皰疹疫苗接種前，不需要確定接種者是否患過水痘和帶狀皰疹的病史，因為既往暴露過，抗體的水平也會越來越低。

目前有兩種帶狀皰疹疫苗：1.非活性重組糖蛋白E疫苗，疫苗的成分主要是重組的糖蛋白E和佐劑；2.減毒活疫苗，含有18700~60000個病毒空斑形成單位，遠遠超過水痘疫苗的1350個空斑單位。

一般以重組疫苗為首選，需要接種兩針，中間間隔兩個月；而減毒活疫苗只需要接種一針。重組疫苗免疫效果至少能維持5年，此後抗體水平可能會逐漸下降。

11 帶狀皰疹的抗病毒治療

• 抗病毒治療：批准用於帶狀皰疹的口服抗毒藥包括三種核苷類似物：阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。

一般來說，口服優先選擇伐昔洛韋和泛昔洛韋，而不是阿昔洛韋，前兩種藥物的給藥頻率低，有更好的依從性。

抗病毒藥物治療療程至少7天。

抗病毒治療的目標是促進皮損更快癒合，降低神經痛的嚴重程度，縮短疼痛持續時間。

年齡超過50歲的患者，在臨床症狀出現72小時內給予抗病毒治療效果最佳。

皮損出現超過72小時就診的患者，若就診時仍有新的皮損出現，仍然可以抗病毒治療；而對於已結痂的患者，抗病毒治療的作用可能很小。

12 帶狀皰疹引起的神經痛怎麼辦？

抗病毒治療可能會縮短病程。但一些神經炎引起的輕至重度疼痛，常需用鎮痛藥來控制。沒有併發症的帶狀皰疹患者，有些醫生試用糖皮質激素或三環類抗抑鬱藥，但療效不確切，還可能有不良反應的發生。

• 對於輕度疼痛，非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚，單用或者聯合弱效阿片類藥物如可待因或曲馬多，一般都是有用的。

影響睡眠的中、重度疼痛，可能需要更強效的阿片類鎮藥物，如羥考酮或嗎啡。

13 帶狀皰疹要用消炎藥嗎？

如果用的“消炎藥”是解熱鎮痛的抗炎藥，有一些止痛效果。如果是抗菌藥物，由於帶狀皰疹是由病毒引起的，在沒有細菌感染的情況下，用抗菌藥物是沒有意義的。

在疾病過程中，如果懷疑繼發性了細菌感染，除了抗病毒治療外，可以考慮使用抗菌藥，根據皮膚感染的常見致病菌，使用的藥物應儘可能覆蓋葡萄球菌和鏈球菌這兩類細菌。

14 如何避免帶狀皰疹的傳播？

帶狀皰疹患者可將水痘-帶狀皰疹病毒傳播給未發生過水痘、未接種過水痘疫苗的易感者，特別是孕婦和兒童。

水痘-帶狀皰疹病毒通過直接接觸或皰疹處病毒的氣溶膠化（相當於局部皰疹內病毒的“霧化”），在人與人之間傳播。

• 患者應避免接觸從未發生過水痘、未接種過水痘疫苗的妊娠女性、早產兒或低出生體重兒，以及免疫功能低下的人。
• 患者在皮疹結痂前，應儘量保持皮疹覆蓋，並經常洗手，以防止病毒傳播給他人。

皮疹結痂後，皮膚有新的上皮細胞覆蓋，就不再具有傳染性；未出現水泡者，也無傳染性。

15 HIV感染與帶狀皰疹

相對於普通人來說，HIV感染者是更容易得帶狀皰疹。但是，皰疹的發生和HIV感染者的免疫力有直接的關係。

CD4+T淋巴細胞值越低，感染帶狀皰疹的概率越大：CD4+T淋巴細胞值大於500的，每人每年有3.12%的概率感染；在200~499之間者，每年每人感染的概率大概是4.72%；CD4+T淋巴細胞值低於200的，每人每年有9.75%的概率得帶狀皰疹。