疼痛是癌症患者最常見和難以忍受的症狀之一，嚴重地影響癌症患者的生活質量。初診癌症患者的疼痛發生率約為25%，而晚期癌症患者的疼痛發生率可達60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。
由於治療方法的不斷改善，癌症患者的生存時間越來越長。此外，由於癌症在老年人中發生率較高，因此世界範圍內的癌症患病率正在上升。越來越多的人患有癌症相關的疼痛。
癌痛的分類
癌症疼痛可以分為兩種：
1.腫瘤相關性疼痛：因為腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉移累及骨、軟組織等所致。
2.抗腫瘤治療相關性疼痛：常見於手術、創傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。
癌痛的處理方式
對於癌症疼痛的處理，全球有很多癌症指南對此作出了指導，癌症患者一定要選擇科學合理的癌痛處理方法。癌症患者可致電醫學部獲取相關治療指南（400-666-7998）
癌痛三階梯止痛法
世界衛生組織（WHO）制定癌痛三階梯止痛法：根據疼痛的不同程度、性質及原因，單獨和/或聯合應用以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥、以可待因為代表的弱阿片類藥物、以嗎啡為代表的強阿片類藥物，配合其他必要的輔助藥，能使絕大多數癌痛病人（80-90%）獲得滿意緩解。部分病人由於疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質量，延長生命。具體用藥詳細信息入下：
第一階梯 輕度疼痛
輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯 中度疼痛
中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯 重度疼痛
重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由於其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用於控制慢性疼痛。
非藥物治療
用於癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、鍼灸、經皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練以及社會心理支持治療等。適當地應用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補充；而與止痛藥物治療聯用，可能增加止痛治療的效果。
介入治療是指神經阻滯、神經鬆解術、經皮椎體成形術、神經損毀性手術、神經刺激療法以及射頻消融術等干預性治療措施。硬膜外、椎管內或神經叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經阻滯而有效控制癌痛，有利於減輕阿片類藥物的胃腸道反應，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前，應當綜合評估患者的體能狀況、預期生存時間、是否存在抗腫瘤治療指徵、介入治療適應證、潛在獲益和風險等。放療（姑息性止痛放療）常常用於控制骨轉移或者腫瘤壓迫引起的癌痛。
癌痛的全新治療方案
一、骨痛
最常見的癌症疼痛之一是骨痛。
骨痛可能是幾種癌症形式的首發症狀，包括前列腺癌和肺癌。骨痛也發生在患有原發性骨癌例如骨肉瘤中。
當癌症的轉移性腫瘤在骨髓中時也誘發骨痛。常見於乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤等等。
骨骼中的腫瘤會刺激腫瘤附近疼痛傳遞神經纖維的生長。
在骨中前列腺腫瘤細胞（綠色）生長的早期（左），中間（中間）和晚期（右）階段的股骨的CT圖像。圖片來源：Patrick Mantyh，博士，亞利桑那大學
denosumab（Prolia）是第一種被批准用於治療由轉移性癌症引起的骨痛的藥物，以及另一種癌痛的一線療法--雙膦酸鹽如阿侖膦酸鹽（Fosamax）。
由於轉移性癌症引起的骨痛的潛在新治療是稱為tanezumab的抗體，其阻斷稱為神經生長因子（NGF）的疼痛信號分子的活性。臨床表明，tanezumab可以阻斷骨骼中的神經生長並減少晚期癌症疼痛的進展。Tanezumab目前正在進行鍼對癌症引起的骨痛的3期臨床試驗。
已經轉移到骨骼的前列腺腫瘤細胞（綠色）生出感覺神經纖維（紅色）。圖片來源：Patrick Mantyh，博士，亞利桑那大學
此外，人們也非常關注使用大麻中的大麻素 - 治療癌症引起的骨痛和其他一些類型的癌症疼痛，但該領域的研究目前僅限於研究動物模型。
例如，亞利桑那大學的Todd Vanderah博士的研究表明，大麻素 可以減輕嚴重的骨痛，並且可以抑制癌症的生長並減少已經擴散到骨骼的小鼠乳腺癌模型中的骨質流失。
二、口腔癌痛
一些癌症，如乳腺癌，肺癌，前列腺癌和結腸癌，很少會在它們起源的部位引起疼痛。然而，大約70％-75％的口腔癌患者會出現疼痛。
導致口腔癌疼痛的主要因子是蛋白酶 - 分解蛋白質的酶，可以通過破壞周圍組織來幫助癌症擴散。
Schmidt博士和哥倫比亞大學的合作者Nigel Bunnett博士正在研究一種阻止PAR2治療口腔癌疼痛的新藥。此外，施密特博士的團隊正在調查其他幾種可能導致口腔癌疼痛的物質。這些包括NGF，癌症相關骨痛的罪魁禍首，內皮素-1，一種引起疼痛的分子，存在於蛇毒中。
癌症治療的副作用引起的疼痛
化療引起的周圍神經病變（CIPN）也會引起疼痛，這是許多化療藥物的嚴重副作用。主要損傷四肢周圍神經，如手指和腳趾神經，並導致疼痛，麻木。（癌症治療，如手術和放射，以及疾病本身，也可能導致患者和倖存者的周圍神經病變。）
出現周圍神經病變是患者必須減少化療劑量的最主要原因。有些人甚至可能完全停止化療，因為CIPN的影響非常嚴重。
最近由加州大學洛杉磯分校牙科學院的Igor Spigelman博士領導的一項研究表明，合成大麻素抑制了雄性和雌性大鼠的CIPN症狀。
此外，在一項3期臨床試驗中，度洛西汀（Cymbalta）可以減輕因CIPN引起的疼痛，這種效果非常適中。
阻斷組蛋白去乙酰化酶（HDAC）作用的藥物已經在臨床試驗中進行了測試，因為它們有可能增強化療的效果，這些藥物只是CIPN研究的許多可能的靶向療法之一。動物模型研究表明，某些HDAC抑制劑可以預防和逆轉CIPN。
控制癌痛的非藥物方法
研究人員還在研究緩解CIPN和其他慢性癌症相關疼痛的非藥物方法，例如，鍼灸的使用，以及瑜伽，太極和正念冥想等行為方法都有很大的幫助，可以緩解疼痛。
如果能保持癌症患者的功能狀態，就會大大提高他們的生活質量。而這一點，以及能夠堅持他們的癌症療法......就是它的全部意義。“
參考資料：
https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2019/cancer-pain-new-approaches
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain