肺癌的病理劃分最主要的就是非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。相對於非小細胞肺癌針對EGFR和ALK突變的眾多靶向藥物，小細胞肺癌的靶向藥物治療上一直未有突破，還是放化療為主。不過好消息就是隨著免疫治療的興起，PD-1抗體在小細胞肺癌方面終於有所突破。
2017.NCCN指南中關於小細胞肺癌在免疫治療方面有一個（2A類）推薦
NCCN指南中，在既往治療後復發的小細胞肺癌患者（復發時間≤6月）的後線治療中，免疫治療nivolumab（納武單抗 Opdivo）+Ipilimumab（伊匹單抗 Yervoy）初次成為備選方案之一。在指南中，納武單抗 聯合 伊匹單抗可作為一種治療方案（2A類）推薦。臨床試驗結果是來自於Checkmate-032：
Opdivo單藥及Opdivo聯合Yervoy治療小細胞肺癌（SCLC）試驗數據
納武單抗Opdivo的CheckMate032試驗的部分數據
新加坡泰和國際醫院中國轉診辦公室提供：Opdivo+Yervoy聯合治療相比單藥治療展現出更佳的生存有優勢，效果與Opdivo單藥治療非小細胞肺癌的效果類似，且副作用較小。這兩種藥物都是免疫治療的主流。Yervoy是CTLA-4的抗體，最早批准用於黑色素瘤治療，Yervoy與CTLA-4結合後，能阻斷CTLA-4與其配體的相互作用，進而增強了T細胞的活化和增殖，達到殺滅腫瘤的作用。Opdivo是PD-1單抗，針對靶點是T細胞表面的PD-1蛋白。而腫瘤細胞表面的PD－L1蛋白可以與免疫細胞T細胞的受體蛋白PD－1結合發生抑制T細胞，逃逸免疫細胞的殺傷。PD-1抗體的作用就是阻斷PD－1/PD－L1通路，增強T細胞的活性使其識別腫瘤細胞，從而達到殺滅腫瘤的作用。二者在黑色素瘤、非小細胞肺癌等腫瘤中都表現出協同殺傷能力。Checkmate-032臨床試驗結果也奠定了該聯合療法在小細胞肺癌中的地位。
作為另外一種名氣很大的PD-1抗體，Keytruda也進行了相關的小細胞肺癌的臨床試驗KEYNOTE-028。結果顯示，27%的患者PDL1表達陽性。最終16例患者接受治療，25%的患者達到部分緩解（PR），31%的患者達到疾病控制(DCR)，37%的患者出現進一步的腫瘤進展。應答患者中，16周時療效還在持續。這次KEYNOTE-028試驗樣本數量有限，雖數據還不錯，不過參與試驗的人數較少，但確實值得繼續關注。
而在中國也開展了Nivolumab與傳統化療藥物的頭對頭治療晚期進展小細胞肺癌的III期臨床試驗，篩選條件較為嚴格，但這確實在為晚期耐藥的小細胞肺癌患者開創一條非化療的免疫治療之路。
更多信息請關注新加坡泰和國際醫院中國轉診辦公室；目前Opdivo 100mg/約14900RMB Yervoy 50mg/約39000RMB Keytruda 100mg/約27200RMB，都沒有進入醫保，患者治療的經濟壓力很大。但對於晚期小細胞肺癌（SCLC）患者，可以考慮免疫治療作為後期復發後的治療選擇，最終治療方案，請由有經驗的醫生確定。
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