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來自愛問醫生
諮詢問題
解析患者病情
病情描述
您好！我期望得到您對病情的分析，析釋我對病檢結論判斷的疑惑。我母親在17年8月29號胃鏡檢查為胃角潰瘍（0.6*1.0），吃藥治一個月後，複查結果是淺表性潰瘍伴糜爛（2.0*1.5）。病檢結論是胃角粘膜慢性炎伴腺上皮重度非典型增生！遂於10月10日手術。術後恢復良好，16日切片病檢結論是胃角瘍形中-低分化腺癌（詳見圖片）。悲定思索，母親的病治療的那麼及時，怎麼會是醫生說的胃癌晚期呢？會不會存在誤診機率？後續怎麼樣的治療或化療方案合適呢？
希望您的幫助
患者病情處於什麼情況？後續應該怎麼治療或是推薦在哪裡治療？給出最佳化療方案！
（為了保護患者隱私，圖片均不展示）
回覆：
病理學檢查是診斷腫瘤的金標準，根據術後病理報告，確診胃癌是明確的，腫瘤侵犯淺肌層，有4枚淋巴結髮現轉移，故病理分期的結果為T2N2M0=IIb期；
（相關歷史視頻：癌症如何區分早期晚期？腫瘤專家為您詳細解讀TNM分期！）
2. 需要補充的是，術前CT檢查、手術記錄中有關腹腔探查的結果，以明確排除其他臟器轉移的情況；以更為全面評估手術根治度；
3. 最好能將病理切片，送到西安的上級醫院會診下，可考慮西安交大附屬第一醫院、或四軍大附屬西京醫院病理科
4. 建議：術後一個月，複查血常規、肝腎功能、外周血血清腫瘤標誌物（CEA、CA199、CA125、AFP），上腹部和盆腔增強CT，以上作為基線評估數據，以便與後期定期複查的數據相比對
5. 如以上工作完成，確認了當地醫院病理診斷及病理分期的準確性，且CT等影像學檢查排除遠處轉移，血常規、肝腎功能等指標符合化療要求的，建議術後給予規範的輔助化療，為期6個月，方案建議：卡培他濱聯合奧沙利鉑的兩藥聯合方案。
6. 化療期間，注意監測血常規、肝腎功能、手足麻木等化療相關不良反應。
7. 定期複查，術後第一年建議每3-4月複查CT等影像學檢查，術後滿一年進行胃鏡檢查。
8. 因未面診，以上建議供參考。
患者追問
術前其他各器官檢查正常，10月10日早上做的手術，今天是術後第12天，仍在住院。20日患者左胸肋下疼痛，21日CT檢查急性胰腺炎、膽囊結石。胃管17日拔除後，至今無大便（之前有出）小便正常。請問您1.我母親現在的身體情況如何，是不是癌細胞轉移症狀。2.病情危害程度有多高，5年成活率有多高。3.化療應該在術後多久開始，是不是應該謀求中醫配合治療或者其他新治療方法。4.現階段飲食如何配合。實在是勞煩您了！
回覆：現在處於術後恢復期，從10-21日的CT報告看，腹部CT沒有發現腫瘤復發轉移的證據；所以這2周的治療目標，是希望能從手術打擊中恢復，而且要從胰腺炎和膽囊炎中恢復，這個只能循序漸進，恢復的主要追求指標為：體溫逐漸恢復正常，炎症控制、逐步恢復半流質飲食、大便能通，基本能下床活動，傷口拆線。
從10月21日報告看，至少在原腫瘤病灶區域，沒有發現腫瘤轉移復發的證據。
2.從病理報告看，雖然不是早期胃癌，但也不是非常晚期的腫瘤，我們一定要有信心。從術後病理報告看，手術是很規範的，這是為成功奠定的第一步。後續希望能按規範，完成預定的術後輔助治療，以進一步鞏固手術療效、降低復發轉移風險。
3.如術後恢復順利，一般在術後4-8周之間，開始術後輔助治療；但從現在情況看，可能會略有推遲。
因為是胃的手術，目前也沒有完全恢復進食，我建議在近期恢復飲食後，在進食量有限的前提下，優先保障食物和營養物質的攝入，中藥可以稍微緩緩。等化療開始2-3個週期，而且逐步耐受後，再考慮加用中藥。
如沒有明確的轉移證據，不建議加用分子靶向治療藥物。同時建議將病理蠟塊或切片，做進一步的必要檢測，如HER-2、Ki67等指標。
4.循序漸進，不強求，21日CT檢查有急性胰腺炎和膽囊結石，飲食恢復不宜操之過急，還需要監測血清澱粉酶、血常規等指標的動態變化。
最近後 臺，收到很多粉絲的留言，詢問化療之後出現的皮膚問題、便祕問題、以及飲食問題。
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