近年來，市面上降糖藥物種類逐漸增多，其中不乏多種新型降糖藥物，糖尿病患者對降糖藥物有了更多的選擇，但這同時也讓選擇更加困難。

很多糖友都在問諾諾各種降糖藥該怎麼選擇、搭配和服用，下面諾諾邀請了專業的內分泌醫生給大家做詳細解答。

降糖藥主要有以下幾類：雙胍類、胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類）、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽（腸促胰素）。

品種多，每個品種優劣並存，是降糖藥的一大特點。

磺脲類降糖藥是使用最早、應用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平，降低血糖。臨床常用的有糖適平（通用名格列喹酮，下同）、達美康（格列齊特）、優降糖（格列本脲）、美吡達（格列吡嗪）、亞莫利（格列美脲片）等。

優點：療效突出，價格便宜，是2型糖尿病一線用藥（編者注：一線用藥是指醫生根據患者病情可以首先選擇或者標準選擇的藥物），對心血管無不良影響，沒有癌症風險。

缺點：容易發生低血糖及體重增加；個別患者會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發生繼發性失效。

適用人群：非肥胖且胰島B細胞尚有較好儲備功能的2型糖尿病患者。

格列奈類屬於新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。

優點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。

缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。

適用人群：進食時間不規律伴餐後高血糖的2型糖尿病。

以二甲雙胍為主的雙胍類主要通過減輕胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的利用，通過抑制肝糖輸出來降低血糖。二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨使用，也可作為各種聯合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯合）的基礎用藥。

優點：二甲雙胍除了能有效降糖，還可降低體重、血壓及調節血脂，具有心血管保護作用，顯著改善長期預後。安全性好，單獨應用不會引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價格便宜，性價比高。

缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發生乳酸酸中毒。

適用人群：食慾較旺盛、體態較肥胖者。

主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐後血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。代表藥物有拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。

優點：降糖效果穩定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少，不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合於老年糖尿患者和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內外唯一具有糖耐量受損治療適應證的降糖藥。

缺點：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，與其他降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。

適用人群：餐後血糖較高者，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用

代表藥物有文迪雅（馬來酸羅格列酮片）、太羅（羅格列酮鈉片）和艾可拓（鹽酸吡格列酮片）。

優點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發揮降糖作用。與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。

缺點：起效較慢，可導致水鈉瀦留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。

適用人群：胰島素抵抗明顯的2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合徵的患者。

DPP-4（編者注：是二肽基肽酶-4的英文縮寫，它可分解腸促胰素，升高血糖）抑制劑是一種基於腸促胰素（編者注：人進食後，腸道分泌腸促胰素來降低血糖濃度）機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有捷諾維（西格列汀）、安立澤（沙格列汀）、佳維樂（維格列汀）等。

優點：增加內源性腸促胰素水平，同時改善胰島細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。只需每天1次用藥，患者依從性好。

缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便祕、頭暈和增加出汗量等不良反應，但發生率很低。價格較貴，在我國暫未進入醫保。

SGLT-2抑制劑的作用機制與傳統降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2（編者注：SGLT-2是與血糖分解有關的一種物質）活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國外上市的有達格列淨。

優點：SGLT-2抑制劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處。口服，1天1次，依從性好（編者注：指患者按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為）。

缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。

目前我國上市的腸促胰素受體激動劑有百泌達（艾塞那肽）、諾和力（利拉魯肽）。

優點：除了能夠顯著降低血糖，還能減輕體重，降低血壓，改善β細胞功能，顯示出延緩糖尿病進展及減少糖尿病心血管併發症的潛能。

缺點：有噁心、嘔吐等消化道不良反應。臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥，不推薦該藥作為一線用藥。

臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、諾和平等。

優點：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器，對肝腎無不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿患者（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮症酸中毒、肝腎功能不全患者等）均可改用胰島素及其類似物治療。早期使用胰島素還可有助於保護和修復胰島β細胞功能。

缺點：低血糖風險相對較高，可致體重增加，個別患者注射部位出現皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。

優點：降糖作用雖弱，但無低血糖風險，而且不會增加體重；可通過“滋陰、活血、補腎”來改善症狀，輔助調脂降壓，防治慢性併發症；可與各類口服降糖藥或胰島素聯合應用。

缺點：降糖效果欠佳，不能作為降糖主藥，只能作為輔助治療。

醫生經常推薦聯合用藥，達到增加療效、減少藥物不良反應的作用。對於需藥物治療的成人2型糖尿病患者，推薦首選二甲雙胍，當使用大劑量二甲雙胍血糖仍不達標或者二甲雙胍不能耐受時，可與其他藥物聯合，或者替換二甲雙胍。

聯合用藥較單藥治療更有效且耐受性更好。多項調查顯示，與單用二甲雙胍比較，二甲雙胍與各種降糖藥物聯合均能降低糖化血紅蛋白。

降糖藥的“聯合用藥”常見以下組合：

二甲雙胍＋磺脲類(“格列XX”)

特點：協同加強降低血糖的強度，是最常見也最價廉的組合。

單用二甲雙胍一般不會產生低血糖，但因為磺脲類藥物常常會發生低血糖反應，所以組合後雖然降血糖的能力得到加強，但同時也意味著低血糖的發生率可能會更高。第三代磺脲類藥物格列美脲低血糖的發生相對較少，所以目前它與二甲雙胍的組合值得提倡。

另外，二甲雙胍可以減輕體重，磺脲類可以加重體重，兩者聯合對體重有平衡的作用，這就是取長補短，相互制約。

二甲雙胍＋胰島素增敏劑（“XX格列酮”）

特點：兩者聯合對於肥胖的以胰島素抵抗為主要病因的2型糖尿病患者針對性極強。

兩者合用降糖作用增強，並且二甲雙胍具有降低體重，降低異常血脂，抑制動脈粥樣硬化形成的作用，對糖尿病的遠期併發症具有保護作用。

二甲雙胍＋胰島素促泌劑（“XX列奈”）

特點：格列奈類降低餐後血糖，二甲雙胍降低空腹血糖，兩者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面達標，低血糖發生率也很低。

二甲雙胍＋阿卡波糖

好處是可以抑制食慾，全面控制血糖和體重。但臨床上最大的憂慮是胃腸道反應明顯比單藥使用時加重，以致部分患者耐受不了而停藥。

二甲雙胍＋胰島素

可以平衡體重的變化，減少血糖的波動。

胰島素＋胰島素增敏劑或阿卡波糖

可減少胰島素的用量。

磺脲類(“格列XX”)＋阿卡波糖

磺脲類起作用較慢、半衰期較長，可用於控制全天空腹及餐後血糖，糖苷酶抑制劑為葡萄糖依耐性降糖藥，可用於控制餐後高血糖，兩者聯用能達到平穩控制血糖的目標。

磺脲類(“格列XX”)＋ DPP-4抑制劑（“XX格列汀”）或腸促胰素受體激動劑（“XXX肽”）

能顯著降低糖化血紅蛋白水平，並伴有體重的下降。

腸促胰素受體激動劑（“XX肽”）+磺脲類(“格列XX”)和/或雙胍類（“XX雙胍”）

有些糖尿病患者如果用了最大劑量降糖藥都無法降低血糖，同時又不願意使用胰島素時，可聯合使用利拉魯肽及艾塞拉肽。

增加體重

增加體重與單用二甲雙胍比較，二甲雙胍與胰島素、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類均能增加體重（約1.8～3千克）。

引發低血糖

與單用二甲雙胍比較，二甲雙胍與胰島素、磺脲類聯用時低血糖的發生風險會增加，與格列奈類聯用時低血糖發生風險尚不明確。

聯合用藥時仍應注意每種藥物正確的服藥時間。

常用5種降糖藥的服藥時間表：

主要為磺脲類促分泌劑降糖藥物如優降糖、達美康、美吡達、糖適平等，此外有中成藥消渴丸等。

主要為非磺脲類促分泌劑降糖藥物如諾和龍、唐力等。這類藥起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐後給藥可能引起低血糖，故應在餐前5～20分鐘口服。

該類藥是通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖作用，加上藥物對胃腸道有刺激性，故宜在飯後服，以減少不適感。

如拜糖平、倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使飯後血糖值下降，若在飯前過早服用或延遲到飯後服用，都會喪失降糖作用。

如胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮等。由於此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日早餐前服藥1次即可。

胰島素＋磺脲類（“格列XX”）或格列奈類（“XX列奈”）

磺脲類與胰島素聯用低血糖發生率會顯著增高，更易發生嚴重低血糖。

胰島素＋腸促胰素製劑（“XXX肽”）

腸促胰素製劑與胰島素聯用時低血糖風險會顯著增加，聯合應用時胰島素劑量需要大幅減量，故一般不推薦聯用，如需與胰島素聯用時需在專家的監督下進行。胰島素很少與磺脲類或格列奈類藥物聯合，因為這種組合往往潛在著巨大的低血糖風險。

糖尿病患者需要聯合用藥時，要注意安全性和療效的統一，必須在內分泌專科醫生指導下使用，方可取得最佳效果，切勿自行聯用。

點擊瞭解更多血糖儀試紙廠家正品直銷