醫生，我的癌症能治好嗎？

作者：妙手回珍來源： 滾蛋吧消化道腫瘤

這是一個命題作文，我最近參加了一個35個35歲以下最有潛力腫瘤醫生評選活動，此次官方給出了14個候選題目，其中有將近一半的話題我已經在我自己的科普公眾號“滾蛋吧消化道腫瘤”中討論過，包括《化療期間的營養支持治療》，《靈芝孢子粉，冬蟲夏草不等於免疫治療》，《我們為什麼要做臨床試驗？》等等，有幾個新的話題也是我一直都想討論的。

上週門診，一個腸癌術後化療後的患者，複查了CT肝臟出現多發新病灶。我說換個方案化療吧，並給他約了床位。在等待床位的過程中他每天都給我發微信，有各種不舒服，他妻子也說他從看到CT報告的那天起到現在就沒好好睡過覺。我決定和患者聊一聊。

我：你是怎麼想的，擔心什麼？

患者：我擔心後面要打很多針，不知道什麼時候是個頭。以前打輔助化療的時候你說打完半年就可以休息，但現在好像沒有盼頭。

我：我們會一邊打化療一邊判斷腫瘤的反應，大概每6-8周複查一次CT評估療效，如果效果不好或者副反應比較大，我們會調整方案，如果有效並且你身體能耐受，我們會繼續打下去。

患者拿出那份讓他很糾結的CT照片，指著肝臟上的某個位置，問我：這些是腫瘤嗎？如果這個方案再失敗了，是不是就沒藥了？

我收起他的CT片，告訴他：雖說久病成醫，但醫學是專業性很強的科學，我學了10年的醫學，也只敢說略知一二，術業有專攻，就把專業的問題留給專業的我們，如果你信任我們，治療的問題你就不要想太多，你的任務是調理好你的身體和心理，積極配合治療就好。如果這個方案失敗了，如果你的身體還可以，我們還有其他成熟的方案，即使有一天現有的方案我們都試過了還不行的話，我們還有新藥臨床試驗，那是可能產生奇蹟的地方。

患者：也就是說我這個病治不好了？

我：我們希望將腫瘤變成一種慢性疾病，如高血壓，糖尿病一般。很少有人說根治高血壓和糖尿病，只要能用藥物控制血壓和血糖，減少長期的併發症就可以了。目前針對您的情況，我們希望通過藥物減慢腫瘤細胞增殖的速度，和腫瘤和平共處。留得青山在不怕沒柴燒。我們一起努力，先打化療，2-3個月後我們提交MDT討論，如果能手術切除，你還有根治的機會。即使沒有根治的機會，我們也希望可以用藥物控制腫瘤的發展。

患者：我還有多久壽命？

我遲疑了一下，這或許才是他最擔心的問題。看著他那充滿期待的眼睛，我說：我只能告訴你人群的平均生存期，但具體到你本人，我不是算命的，無法預知。10年前晚期腸癌患者的中位生存期是18-20個月，而這幾年隨著醫學的發展，有一些晚期腸癌患者也可以有根治的機會，整體的中位生存期也超過30個月。這說明科學在進步，你要有信心。

上面是我和一個對自己病情很清楚的年輕患者的談話，我無數次的被患者和家屬問到這個問題“醫生，我的癌症能治好嗎？”對於一些早期的或者有根治性治療手段的腫瘤患者，我們只需要如實回答就好。但對於晚期的腫瘤患者，我們是否應該給予善意的謊言呢？這個問題其實已經超過了醫學的範疇，還參雜了道德的因素。我個人覺得要考慮患者的心理承受能力，對一些心理承受能力比較差或者不願意面對現實的患者，我們要以鼓勵為主，不直面慘淡的人生；而如果患者的心理承受能力比較強，我們不妨和他來一次深入的談話，解開他心中的疑團。醫患同心，其利斷金！

責任編輯：腫瘤資訊-Ruby