痛風吃了非布司他，飲食就可以放開了嗎？

痛風吃了降酸藥，就可以不控制飲食了嗎？當然不！可！以！

昨天，一位痛風患者晒出了一張某品牌非布司他的藥物說明書，上面赫然寫著：服用非布司他可以不顧慮食物。美食和痛風之間，總是關著厚厚的一扇門，忽然有人說，這門原本是可以打開的！於是，一石激起千層浪，風友們紛紛上陣，參與討論，想要探個究竟。

非布司他，據稱是西醫臨床上使用效果最好的痛風降酸藥，而且價格不菲。作為一種又好又貴的降酸藥，和別嘌醇、苯溴馬隆這些普通的痛風藥物相比，非布司他的說明書似乎自然多帶了幾分權威性。那麼，真相到底是什麼呢？

我們先來看看飲食中尿酸的產生過程。眾所周知，尿酸是嘌呤代謝的最終產物。食物中的嘌呤主要來自食物的核酸部分，人體所需要的核酸可以從來自食物中的核酸消化吸收，但主要還是由人體細胞自身合成。也就是說，核酸在人體大量存在，並不需要額外補充，因此核酸不是人體必需的營養物質。簡單說，食物中的嘌呤對人體來說是多餘的。

食物攝入人體後首先由胃酸分解為核酸和蛋白質，隨後，進入小腸的核酸在各種水解酶的作用下，形成核苷酸和其他水解產物，除了小部分被吸收之外，它們中的絕大部分都將在腸黏膜細胞中進一步分解為糖和嘌呤，這些嘌呤將在腸道代謝生成外源性的尿酸，然後和內源性生成的尿酸一起，在腎臟競爭排洩。

接下來，我們再來看看非布司他的降尿酸機制。和別嘌醇一樣，非布司他也是屬於黃嘌呤氧化酶抑制劑，它們通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，來減少尿酸在肝臟的合成。尿酸在肝臟的合成途徑也被稱為從頭合成途徑，是人體內源性尿酸生成的主要途徑。

由此我們可以看出，食物等外源性尿酸的代謝和合成是在腸道中完成的，而內源性尿酸的合成是在肝臟組織完成的。非布司他和別嘌醇等痛風降酸藥物，其機制是抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少內源性尿酸在肝臟的合成，但它們無法減少飲食中攝入的外源性尿酸在腸道中的生成。

雖然非布司他等痛風降酸藥能夠很好地抑制內源性尿酸的合成，使血尿酸穩定地處於達標水平。但是，如果我們不控制飲食，會在某次攝入高嘌呤食物後，因為外源性尿酸的合成不受降酸藥物的抑制，所以尿酸有可能在達標的水平線上陡然升高，引起尿酸水平的劇烈波動，從而誘發痛風急性發作。

再回到開始提到的非布司他的說明書。我們把“服用非布司他可以不顧慮食物”這句話放到整份說明書的意境中，它的意思就很清楚了，應該是非布司他的藥效不受食物的影響，而絕不是告訴或者暗示痛風患者：你吃了降酸藥以後，就可以放開吃了，不用擔心痛風會發作。再次強調，痛風的飲食控制是一切痛風治療方案的基礎。

最後，引用一段話送給大家，它來自美國痛風指南：特定的飲食策略和生活方式的改變，對於大多數痛風患者是必需的，其目的不單在於降低痛風急性發作的風險和頻率，以及降酸血尿酸水平，更重要的是為了促進和保持患者理想的健康狀態，預防和恰當管理患者威脅生命的合併症，如冠心病，代謝綜合徵等。