尿酸在什麼範圍內需要吃藥？降尿酸該怎麼做？

我尿酸598，沒有痛風症狀，但每年痛風復發一次，這種情況需要吃藥降酸嗎?

每年痛風發作一次，還說沒有痛風症狀，說明你對痛風的認識存在許多誤區。598的尿酸，肯定需要降尿酸藥治療。

一、什麼是高尿酸血癥：

正常飲食狀態下，兩次空腹檢測血尿酸水平，女>360μmol/L(6mg/dL)、男>420μmol/L(7mg/dL)，就診斷為高尿酸血癥。

二、高尿酸血癥就一定要治療嗎?

臨床上經常遇到這樣的患者，體檢發現血尿酸高，醫生建議他用降尿酸藥治療，可他說既沒有痛風，又沒有腎結石，什麼感覺都沒有，為什麼要治療?

事實是這樣的嗎?

高尿酸血癥引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等，這基本上已經眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合徵、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血症後的“第四高”一點都不為過。

高尿酸血癥應該像高血壓、糖尿病、高脂血症一樣，一經出現，就要積極治療。

三、血尿酸升高到多少就開始用藥治療呢?治療的目標是多少?

高尿酸血癥一經確診，就應該控制飲食，改變生活方式等，對此許多文章都有介紹，在這裡我就不再贅述。但是，研究發現，即使經過嚴格的飲食控制，也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什麼情況下開始藥物治療呢?治療的目標是多少?

1、血尿酸>9 mg/dL(540μmol/L)：無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸<7 mg/dL;

2、血尿酸>8 mg/dL(480μmol/L)：

如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：(1)痛風性關節炎發作一次;(2)尿酸性腎結石;(3)腎功能減退，腎小球濾過濾<90ml/min;(4)高血壓;(5)糖耐量異常或者糖尿病;(6)血脂紊亂(高脂血症);(7)冠心病;(8)肥胖;(9)卒中;(10)心功能不全。

治療目標：血尿酸<6mg/dL;如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸<5 mg/dL。

3、只要尿酸高，就開始降尿酸治療：如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合併下列任何一項：(1)年齡<40歲;(2)有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據;(3)尿酸性腎結石;(4)腎功能減退，腎小球濾過濾<90ml/min;(5)高血壓;(6)糖耐量異常或者糖尿病;(7)血脂紊亂(高脂血症);(8)冠心病;(9)肥胖;(10)卒中;(11)心功能不全。

治療目標同2。

無論什麼情況，尿酸都不應該降至3 mg/dL(180μmol/L)以下。

特別註明：我國用μmol/L作為尿酸的計量單位，而國外普遍用mg/dL作為尿酸的計量單位，尿酸1mg/dL=60μmol/L，我這裡說的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標準的尿酸含量。以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

四、目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率<30mi/min時減量，腎小球濾過率<15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全(腎小球濾過率<30mi/min=時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用;因此促進尿酸排洩，尿液中的尿酸含量明顯升高，易產生尿路結石，因此尿酸性腎石症患者禁用。

一般單一用藥即可，如果嚴重的高尿酸血癥，單一用藥效果不理想，可以聯合用藥，建議非布司他+苯溴馬隆聯合。不建議非布司他與別嘌醇聯合。