血糖不穩定？時高時低？糖友要當心陷入血糖控制的惡性循環怪圈

王女士，今年55歲，患2型糖尿病已經9年，3年前開始胰島素治療，目前存在疲乏無力、體重難以減輕和缺乏生活動力等問題。醫生曾建議她服用抗抑鬱藥，但她並沒有服用。接受胰島素治療以來，她的體重一直在增長，她抱怨說，每次減少飯量都會出現顫抖、出汗和極度飢餓感等症狀，因為擔心低血糖，不得不經常額外吃零食，尤其是在夜間。當地醫院的醫生建議她增加運動鍛鍊，但她一直抱怨膝蓋和腳踝的疼痛使得自己很難進行運動。

由於血糖控制很差，當地醫院醫生建議她增加胰島素用量。但低血糖發生次數更多了。為此，王女士來到省醫院就醫，醫生告訴她增加胰島素用量會進一步增加體重，而建議減少胰島素用量同時減少食物攝入，並加用二甲雙胍口服。王女士同意了醫生的建議，3個月後複查，儘管血糖仍未達標，但體重已經減輕了5公斤，抑鬱情況有所減輕，不過她還是抱怨由於擔心夜間低血糖會在睡前吃很多東西。醫生安慰她說，進一步減少胰島素用量，並增加二甲雙胍的用量，不僅可以避免低血糖發生，還能進一步減輕體重。又過了三個月，王女士再次來複查，體重又減輕了10公斤，糖化血紅蛋白終於達標了，自己也感覺精力更充沛，而且每天可以堅持30分鐘的步行鍛鍊。

當心進入惡性循環

　高血糖－增加胰島素用量－低血糖－過度進食－更高的血糖－更多的胰島素用量－體重增加－高血糖

　糖尿病患者一般很少與醫生談及自己對低血糖的擔憂以及經常過量飲食的情況。當他們告訴醫生自己的血糖控制得很差的時候，醫生通常會增加胰島素的用量來控制血糖，並且建議他們減輕體重和多運動。但是如果一味地增加胰島素用量，會導致脂肪合成增加，最終導致體重增加，進而導致需要更多的胰島素，形成惡性循環。不僅如此，當胰島素用量較大時，如果食物攝入與胰島素作用不匹配，就很容易出現低血糖，患者會對低血糖感到極其不適，進而引起擔憂甚至恐懼，有些患者會用過度進食來試圖避免低血糖，這會大大影響胰島素治療的效果。然而，上述問題很多醫生和患者都沒有認識到。

是抑鬱還是高血糖

一旦進入上述的惡性循環，患者很容易感到疲勞，出現多尿、多飲和多食，進而感到無助與絕望。這些症狀會逐步升級，最終導致患者缺乏自信、自尊，生活缺少動力，難以集中精神，自理能力降低。

　那麼，這些症狀究竟是抑鬱症造成的，還是嚴重高血糖帶來的結果呢？臨床上，這很難判斷，因為在糖尿病患者中，抑鬱的發病率很高，而血糖得不到控制也會引起類似抑鬱的症狀，或是加劇抑鬱的症狀。但無論是何種原因引起這些症狀，改善血糖控制都有助於減輕症狀。

努力進入良性循環

　減少熱量攝入－減少胰島素用量－減少低血糖－減輕體重－增加運動－胰島素用量進一步減少

　減少胰島素用量，同時減少熱量攝入，才是解決問題的根本，這不僅能預防低血糖發生，還可以減少熱量攝入，進而減輕體重。此外，加用二甲雙胍可以幫助減少飢餓感和胰島素需求量，因此對體重減輕也很有幫助。在這個病例中，隨著血糖得到較好的控制，患者的抑鬱症狀也得到明顯改善，因此她也感到增添了活力。體重的減輕還能夠減輕下肢負荷，改善運動時下肢的疼痛症狀，從而有利於患者堅持運動。增加了運動鍛鍊，胰島素需求量會進一步減少，低血糖風險也會進一步降低。

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