苓桂朮甘湯 一類方 《傷寒論》
主證證候
中陽不足的痰飲病。
中陽不足
脾失健運
→
水溼不化，寒飲內停
→
胸脅支滿，短氣而咳，目眩心悸 苔白滑，脈弦滑或沉緊
中陽(脾胃陽氣)不足，實際上它是中焦虛寒的一種基礎。陽氣不足，不能溫化水液，水液停留在局部為痰飲，這個痰飲是飲停中焦，病位明確是飲停中焦。中陽不足，導致水溼不化，痰飲內停，水飲停蓄中焦，從表現來說，水飲停蓄，飲邪為陰邪，停蓄就會阻滯氣機。氣機不利，就飲邪隨氣上逆。飲邪上逆可以水飲犯肺，短氣、咳嗽、胸邪支滿。這是常見的。飲邪上逆，上幹頭目，上幹清陽，可以頭暈目眩。心悸，也是水飲內停，水氣凌心經常出現的現像。這是中焦陽氣不足，造成寒飲內停，飲邪阻滯氣機，寒飲之氣上逆，上逆於心，水氣凌心或飲脅迫肺，或飲邪上幹清陽所造成。苔白滑，苔白偏寒，白滑說明痰飲較重。脈弦滑或沉緊，有是寒飲內停，偏於陽虛有寒這種脈像。
從這個主治證候分析來看，苓桂朮甘湯是一個痰飲內停中焦，是由中焦虛寒，陽不能化氣，水溼內停形成的。
功用
溫陽健脾，利溼化飲。
方解
君
茯苓
滲溼利水，平衝降逆
臣
桂枝
溫陽化氣
佐
白朮
苦溫，能健脾燥溼
使
甘草
調和諸藥，補氣
茯苓在方中用量最大。為君。因為水飲內停中焦，而且還突出反應在飲邪上逆，茯苓既能滲溼利水，又能平衝降逆。特別是茯苓擅長於治療水飲上逆的這種衝逆引起的心悸頭眩。對於茯苓這類用法，在仲景使用當中有規律性的反應。我們前面講到五苓散，也是用茯苓，所以它也可以有這種平衝降逆，水氣上逆，針對水氣上逆這個用法。在這裡做為君藥，是全方立足於化飲，通過利水滲溼，當然茯苓還能健脾，健脾有助於化飲。方中的桂枝，擅長溫陽化氣，能溫化水液。桂枝茯苓同用，是一種既能溫陽化氣，更是平衝降逆的一種基本組合。
《傷寒論》上用桂枝和茯苓相配的方不少，基本它都有一個平衝降逆，平水氣上逆的作用。但桂枝的平沖和茯苓的平衝，有一定區別。桂枝往往對寒氣上逆，偏寒，跟茯苓同用，往往水氣上逆。
臣藥，白朮的燥溼和茯苓的滲溼相配，有助於除溼祛飲。而且茯苓白朮都能健脾，白朮桂枝相配，又是溫陽健脾的一個基本的常用組合。
作為中焦陽氣不足，這種是虛寒的基礎，內生之寒，溫必兼補。桂枝之溫，和甘草之補，相結合。也是治療內生之寒，溫補結合的一種結構。這個方雖然才四味藥，但是能夠構成一個溫陽健脾治其本，利溼化飲治其標。標本兼顧的治療中陽不足痰飲病的一張基礎方。
配伍特點
溫而不燥，利而不峻，標本兼顧。
這方很平和，偏溫，桂枝、白朮、甘草都偏點溫，但是溫而不燥。有就是說比較溫和，有利水作用，茯苓利水，但利而不峻，而且體現了利水化飲，和溫陽健脾相結合，標本兼顧。對這類慢性病，這種痰飲病，張仲景有段話， “病痰飲者，當以溫藥和之。”所以它這樣的結構，符合這個要求。“和”之，恢復協調平衡。前面在講和法時講過，用雙向調節方法，恢復它的協調平衡，所以既考慮到水飲，痰飲內停的標，又考慮到中陽不足的本，用藥呢，溫而不燥，利而不峻，體現了治痰飲者當以溫藥和之。恢復它的協調平衡。這是它的配伍特點。
基本配伍組合
很多基本的配伍組合關係，對後世方劑學的發展，對後世醫家臨床的應用有很大啟發。大家很推崇。
苓、桂：溫陽化氣，平衝降逆。（兩個同用，往往平水氣之上逆）
苓、朮：健脾，祛溼。（都健脾益氣，茯苓有常餘滲溼利水，白朮苦溫燥溼，此影響到後世像四君子湯，茯苓白朮湯，等，就是以茯苓、白朮為主體的方，名字叫茯苓白朮湯的在《中醫方劑大辭典》裡就有上百張方。這種配伍對後世影響非常大）
桂、朮：溫陽健脾。（溫陽，健脾方法相結合，桂枝白朮，後來附子白朮這些，從仲景時代開始，這類溫陽健脾結構已經用得比較多了。）
桂、甘：溫通心陽，平衝降逆。（這在張仲景的經方里，是個桂枝甘草湯，它本身可以溫通心陽，也能平衝降逆。)
苓、甘：不滋滿反洩滿。(若單用甘草，容易令人中滿，苓、甘相配，汪昂說不滋滿反洩滿。甘草就會會引起中滿。)
這些都是仲景在經方里用得較多的一種配伍關係。從苓桂朮甘湯這四味藥裡，反映出基本配伍組合，對後世的啟發是很大的。
臨床運用
辨證要點
胸滿支滿，目眩心悸，舌苔白滑。
痰飲停於中焦以後，阻滯氣機，胸脅支滿，目眩心悸，眼睛發花，心跳，這個強調水飲之氣少逆，前面講了，舌質一般淡，苔白滑，反映飲邪停聚。
隨證加減
痰多，加半夏、陳皮；心下痞或腹中有水聲(腸鳴聲響)，加枳實、生薑。
半夏、陳皮和本身的茯苓、甘草一結合，這方內含一個二陳湯。燥溼化痰、和胃降逆力量增強。這是張仲景用藥的規律，心下痞，用枳實消痞，消痞導滯，也有助於水飲下行。因為它有消痞、下氣。生薑擅長於散水，所以腹中腸鳴，張仲景一般多用生薑。譬如生薑瀉心湯這些。附中雷鳴下利用生薑。
使用注意
飲邪化熱，咳痰黏稠者，不宜使用。
水飲停蓄化熱，咳嗽痰是黏稠的，不宜使用，因為這個方主要是溫和利相結合，全方偏溫。
上面我們討論的是苓桂朮甘湯的臨床運用。
苓桂朮甘湯和五苓散的比較
苓桂朮甘湯
五苓散
共同點
都是水飲內停，都有水氣上逆
三味藥(茯桂朮)相同
病機
痰飲，痰飲停蓄中焦
外邪入裡，循經傳腑，導致水飲停蓄下焦(蓄水證)，影響膀胱氣化，小便不利
病位
中焦
下焦
藥味
四味藥
苓桂朮+甘草
五味藥
苓桂朮+澤瀉、豬苓
水逆情況
反映在中焦向上，心悸，頭暈目眩
臍下動悸，水逆，渴欲飲水，水入即吐，偶而咳嗽，吐涎沫，頭眩都可發生
用藥
偏中陽不足，中焦虛寒基礎，所以用甘草，甘草桂枝，溫補結合
內生之寒，溫必兼補
沒有強調小便不利，沒影響道下焦氣化
下焦，所以不用甘草。(甘草使藥性緩流中焦)
用澤瀉、豬苓滲溼利水，因為小便不利
苓桂朮甘湯我們就討論到這裡。