咳血方《丹溪心法》一類方

咳血方 《丹溪心法》一類方

主證病機分析

肝火犯肺之咳血證。

很多原因可引起肝火，特別是情志鬱結，氣鬱化火，造成肝熱，肝火。本來肝火引起，有肝氣升發會太過，升發太過，同時肝火上炎了，由於臟腑的關係，木火刑金，造成肝肺同病。肝肺同病有兩組病理過程，(1)熱邪煎灼津液，成為熱痰。咳嗽痰稠色黃，這種熱痰，咳吐不爽，(2)肝火犯肺，灼傷肺絡，咳嗽痰中帶血。

肝火犯肺

灼津為痰

咳嗽痰稠色黃，咯吐不爽

灼傷肺絡

咳痰帶血

心煩易怒，胸脅作痛，咽乾口苦，頰赤便祕，舌紅苔黃，脈弦數

怎麼知道肝火犯肺呢？從心煩易怒，胸脅作痛，咽乾口苦，頰赤便祕，這類，熱證。火熱證。同時有熱邪，肝火循經上炎這種表現。至於舌紅苔黃，脈弦數，也是肝火的左證了。

功用

清肝寧肺，涼血止血。

方解

君

青黛

清肝火，擅長清肝膽之火，止血

梔子

清三焦火，利水，止血<

臣

瓜蔞仁

寬胸，清熱化痰

海粉(海浮石代)

清化痰熱，又能軟堅

佐

訶子

止血，收斂

青黛梔子能清肝膽實火。過去人們說咳血方主要是治本，沒有止血之藥，而能治療出血，一般都這樣提。嚴格的看，這個方有直接止血作用。李時珍《本草綱目》對青黛，他直接說它涼血止血，能治多種出血。梔子炒了以後，炒梔子也有止血作用。訶子也有止血作用。《本草綱目》也說有止血作用。咳血方治本應該體現在哪裡呢？治病求本，體現在咳血是肺絡損傷，它是肺病治肝，肝肺同治。從這個道理講，治病求本。不是說全方無止血之藥，通過治病求本，清肝寧肺達到止血。

瓜蔞仁是針對熱痰，寬胸，清熱化痰，它又不燥。海粉這藥比較特殊，它是海兔的卵群帶，過去在五版教材和以前，都寫海浮石，海浮石實際上從《醫方集解》開始改的，從元代《丹溪心法》一直到明代《醫方考》，都是用海粉，海中的一種海兔，海兔的卵群帶，現在不大好收集，所以清代，汪昂覺得藥源不太好收集，就用能夠清化痰熱的海浮石。海浮石清化痰熱，還能軟堅，跟海粉作用類似來代替，從《醫方集解》開始的。但是咳血方出處，寫《丹溪心法》，朱丹溪運用的，所以你寫了《丹溪心法》，《丹溪心法》上沒有海浮石，用的海粉。所以後來六版教材，正式把海浮石改為海粉。而說明從《醫方集解》之後，常用海浮石來代替。以免人們看到是《醫方集解》裡邊又沒有海浮石。名實不符。青黛梔子能清肝熱，清肝火，又有止血，瓜蔞仁海粉清熱化痰，針對痰熱，起到寧肺的作用。訶子收斂，既止血，又能防止瓜蔞仁海粉清熱化痰，防止痰熱咳嗽耗傷肺氣太過，做為佐藥。

全方體現治病求本，主要對咳血從肝論治，肝肺同治。體現清肝寧肺。

配伍特點

寓止血於清熱瀉火中，不專用止血藥，為治本之法。

咳血方里專長止血的藥是沒有，兼有止血作用的藥是有的。治病之法體現在肝肺同治，以治肝為主。

運用

辨證要點

咳血(主證)，伴有胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(說明有肝火的左證)。

隨證加減

有肝火灼傷肺絡引起出血，如果兼有陰傷，增加入肺金，養陰的沙蔘、麥冬，陰養清熱。

痰多，光瓜蔞仁、海粉不夠，加川貝、天竺黃、枇杷葉；不但能清熱化痰，還能夠潤肺，

使用注意

出血，咳血，肺腎陰虛火旺類型的，這方不合適，因為他需要滋陰降火。肝火犯肺類型，還是以實證為主。脾虛便溏，兼有這個，那脾虛、脾氣虛，或者陽虛，這個方梔子、青黛偏於苦寒，也不適宜。這是咳血方。