真人養髒湯 二類方

真人養髒湯 二類方

適用病證

脾胃虛寒，瀉痢日久，腸滑失禁病證。

脾胃虛寒→腸腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，陽虛失固，瀉痢無度，脫肛墜下，舌淡苔白，脈遲細。

洩瀉，不管是屬於脅熱下痢，或者你脅熱下痢偏熱邪了，或者你有傷食，或者寒溼，造成各類洩瀉，由於隨著洩瀉過程當中，陽氣陰精的耗散、散失。最終都會殊途同歸，走向虛寒洩瀉。痢疾也這樣，我們對痢疾的分類，中醫辨證，大的來講，溼熱痢最多，如果熱毒偏重，當然血痢、熱毒痢，另外還有寒溼痢，從陰陽分溼熱痢，寒溼痢兩大類，但到最後日久了，成為慢性痢疾，到後期都是轉向虛寒痢了。這時候都會產生滑脫失禁，這種常見的轉歸。所以脾胃虛寒日久，達到腸滑失近這個階段，適合用澀腸固脫方法。當然我們說澀腸固脫，過去叫澀腸止瀉。由於澀腸止瀉這個瀉字，很難區別久瀉久痢，好像都容易理解作久瀉，用固脫往往容易誤解為脫證。這實際上是腸滑失禁而已。

臨床上這類證，整體狀況並不一定很嚴重，反映在腸滑失禁，性質屬於虛寒。所以像四神丸這一類，有些病人幾年，十年，二十年，他都可以有這個，整體的生活的影響並不是太大的。它主要反映在局部的一種腸脫失禁。

四神丸是一類方。這裡討論兩個方。真人養髒湯是脾胃虛寒，而且是脾陽虛為主的。因為真正脾腎虛寒構成的這個臨床表現來看，腎陽虛就涉及到面更廣。這裡脾腎虛寒，圍繞著以中焦虛寒，脾胃虛寒為核心，涉及到腎。五臟之傷，窮必及腎。那內寒更重，而且由於它到滑脫失禁了，這種情況一般都稱為脾腎虛寒，火不生土。從臨床表現，它有一組中焦虛寒的基本表現。腹痛，喜溫喜按。陽虛氣必少也，倦怠食少。中焦虛寒證，進一步發展，到脾腎陽虛證。很容易像這個火不勝土以後，下利清谷，甚至於完谷不化這類發展。

真人養髒湯證是比較重的腸滑失禁，所以說它瀉痢無度。有的書上說的甚至於日數十行。就是瀉痢次數很多，以致於達到瀉痢腸滑失禁，氣機下陷，到脫肛墜下，伴隨脫肛了。這是脾腎陽虛，以脾胃虛寒為重點。涉及到腎陽的不足，火不生土。舌淡苔白，脈遲細是陽虛的一般表現。

治法

澀腸固脫，溫補脾腎。

方解

君

罌粟殼

固澀，澀腸止瀉

臣

肉豆蔻

溫脾胃，澀腸

訶子

澀腸，斂氣，澀血、澀精

佐1

肉桂

溫陽益氣健脾，恢復脾胃功能

人蔘

白朮

佐2

當歸

補血

白芍

佐3

木香

疏理氣機，止痛

佐使

甘草

調和藥性，增加補氣作用

相比這裡要討論的兩個方，真人養髒湯的固澀力量較強。因為它君藥用了罌粟殼，罌粟殼有較強的固澀作用，而且它的固澀也能夠澀腸止瀉。除此之外，收澀肺氣、腎精這類，它有比較廣泛的收澀作用。用量很大，這是罌粟殼。當然現代很多不主張，有些地方要開這個藥還要批准。這個不是說病程很快的，也容易造成上癮，對它的依賴性。這就象是吃火鍋一樣，也些火鍋，特別是四川火鍋很有名，為什麼？吃了還想吃。八十年代出現一個現象，有些人跑得很遠的到那店裡吃，重慶過去這個情況突出。那裡面就放的罌粟殼呀！特殊，那味道好呀！別處的沒這裡吃得舒服。所以這類藥不能常用。澀腸固脫，它即使無邪使用也不適合久服。

肉豆蔻、訶子這兩個藥作臣藥，增強固澀作用。肉豆蔻擅長於澀腸。訶子的固澀，收澀範圍很廣，它能澀腸，能斂氣，能澀血、能澀精，這類配伍各方子裡比較多。所以肉豆蔻、訶子來說，肉豆蔻可以溫脾胃，可以暖腸，有溫中陽的作用，同時又澀，可以溫澀結合。

肉桂人蔘白朮這一組，是考慮到長期的洩瀉，瀉痢無度到達脾腎虛寒。那肯定氣虛到一定程度了。所以用人蔘白朮肉桂，溫陽益氣。整個芳君藥、臣藥，主體是固澀為主。固澀力量很強，相應的澀腸止瀉方里，真人養髒湯固澀力量最強。當然針對虛損，人蔘白朮肉桂共享，溫陽益氣健脾，恢復脾胃功能。

當歸、芍藥是考慮陰血不足，長期洩瀉，陰血肯定不足，所以體現了氣血雙補。和人蔘白朮肉桂，氣血陰陽兼顧。

這方里用點木香。中醫配藥往往這樣，以澀為主，也要怕澀之太過，有點木香能夠疏理氣機。一般用量較小。既有止痛作用，又疏理氣機，部會收澀太過。甘草，既能增加補氣作用，也能調和藥性。

配伍特點

標本兼顧，治標為主。脾腎同治，補脾為主。澀中寓通，補而不滯。

整個真人養髒湯是以固澀為主，益氣養血扶正為輔的。固澀力量比較突出。因為脾腎陽虛，肉桂溫腎陽，肉豆蔻主要溫脾陽，加溫澀。人蔘白朮都是補氣健脾益氣，脾腎兼顧，治脾為主。標本兼顧止的澀與補的關係。脾腎同治在溫補範圍內，是補脾為主的。整個以澀為主，澀中寓通，收澀補益當中，但是儘量不使氣機阻滯。木香它使全方澀補而不氣機阻滯。

運用

辨證要點

大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按（虛寒型腹痛），食少神疲，舌淡苔白，脈遲細（氣虛陽虛的一般表現）。

隨證加減

脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃耆。

脾腎虛寒甚者，就是畏寒怕冷嚴重，範圍廣，除了肉桂，可以加附子。溫陽力量更強。升麻、黃耆同用也是結合補中益氣，像舉元煎這類的使用方法。。

使用注意

若瀉痢雖久，溼熱積滯未去者（積滯明顯），忌用本方。

積滯明顯都不適合使用，固澀太厲害，它這個說溼熱積滯，當然更不能用。