從方藥配伍看《傷寒論》的心法運用

先看桂枝湯與麻黃湯：兩者都是太陽病表證，都有共用藥桂枝甘草。桂枝湯，陽浮而陰弱汗出，汗出傷津，津液由中焦胃家所化，消耗了胃家津液。藥配以芍藥生薑大棗，其作用點當有意於胃家。麻黃湯陰陽俱緊無汗而喘，皮膚毛竅閉而不開，肺主皮毛，喘也因於肺氣宣通不利，藥配麻黃杏仁，其作用點應該有意於肺。麻黃湯去桂用石膏，變成了麻杏甘石湯，治證變為汗出而喘無大熱，無表證。喘為肺氣不利，無大熱說明有熱，太陽外證之發熱汗出當有惡風證，無惡風應該是內熱外蒸。汗出與喘並見，說明是鬱熱與胸中。麻黃湯中加入石膏與生薑紅棗，方變為大青龍湯。也有如麻黃湯證之惡寒發熱身疼痛，同時無汗。然而多了個煩躁證，無汗而煩躁加石膏生薑紅棗。石膏是為了胸中鬱熱，煩躁從心胸而生。胸中乃宣發陽氣之地，麻杏石甘湯因有汗出而無煩躁證，因於鬱熱外蒸，熱氣能隨汗而外洩。此證無汗則胸中之鬱熱外蒸而不得外洩。則肢體會產生熱耗榮衛精氣，此煩躁，也可能因肢體被熱所擾而躁動。胸有鬱熱故用石膏，榮衛精氣被傷，故用姜棗。大青龍湯有麻黃湯與麻杏甘石湯以及越婢湯方意在其中，故當同時可見麻黃湯證之有表證而兼喘，也可見胸中鬱熱之喘，也可能會有一身釋腫之之證同見。此方之妙在於，桂枝與石膏同見。

麻黃湯與麻杏甘石湯同處一方之中，一用於無汗而喘，一用於汗出而喘；一為有表證之喘，一為無表證之喘。合用之後成了有麻黃湯之表證而生煩躁。大青龍去桂枝杏仁而變出越婢湯，則是治風水之證，風水惡風，一身釋腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱。惡風，一身釋腫，脈浮不渴，皆是太陽表證。續自汗出，無大熱：按理說，都一身釋腫了，應該是無汗才合理，而卻汗出，這裡又用瞭如麻杏石甘湯的語調無大熱。說明此熱也是胸中鬱熱外溢。無杏仁與麻黃相配，則不見喘證。麻杏石甘湯之杏仁換成姜棗則有一釋腫證，且無桂枝而見脈浮惡風等表證，此處證明了有太陽表證不一定非要用桂枝。此證胸中有鬱熱而見表證，同樣如大青龍湯用了姜棗。大青龍無汗而此湯證有汗，但此湯證有腫，說明榮衛氣弱，難以正常運行生化而致壅滯成腫。

說明姜棗不但作用於胃家有助化谷，同時具有調節運行榮衛的作用。從此推去，則傷寒論各方各藥的作用機制便能一一得到解釋。

如此的話，那麼臨證處方便是自然天成。聖人之作真是百讀不厭，讀一遍自有一遍的收穫。難怪古人云：讀經典能增智開慧。