傷寒經典用方經驗分享之桔梗湯：方證——咽痛，咳吐膿痰粘痰者
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桔梗湯
[組成用法]
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桔梗湯
[組成用法]
3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
[方證]
咽痛，咳吐膿痰粘痰者。
[現代應用]
1．以疼痛為主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎等。有時伴喉中介介如梗狀，粘痰多者。
2．以胸脅疼痛或咳吐膿痰濁液為特徵的肺部疾病。如肺膿腫、支氣管擴張、慢支、大葉性肺炎等。也可引申用於分泌物多而稠的鼻竇炎。
[經驗參考]
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桔梗湯
[組成用法]
3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
[方證]
咽痛，咳吐膿痰粘痰者。
[現代應用]
1．以疼痛為主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎等。有時伴喉中介介如梗狀，粘痰多者。
2．以胸脅疼痛或咳吐膿痰濁液為特徵的肺部疾病。如肺膿腫、支氣管擴張、慢支、大葉性肺炎等。也可引申用於分泌物多而稠的鼻竇炎。
[經驗參考]
桔梗湯對咽喉病的運用很廣泛，後世又名甘桔湯，是治療咽痛的基本方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。
《名醫別錄》說“療咽喉痛”，甄權說“消聚痰涎”。咽痛單用日草清熱解毒不瘥，可知此非為為純熱證，必有化膿或化膿趨向。桔梗湯治咽痛對後世醫家產生了深遠的影響。
如《肘後備急方》即以桔梗、甘草各一兩，水一升，煮取服，謂之喉痺專用神效方。
《蘭室祕藏》以之治斑已出，時時與之，快咽喉，寬利胸膈咽。
《太平惠民和劑局方》治風熱毒氣上攻咽喉，喉痛喉痺腫塞妨悶。
《玉機微義》治心臟發咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。
《太平聖惠方》以之治喉痺腫痛，飲食不下者。本方畢竟為小方，臨床多加味使用，醫家們也積累了豐富的經驗。
《經驗祕方》加訶子肉、生熟地。加訶子又名鐵叫子如聖湯，主治咽痛兼有失音者。
《小兒藥證直訣》治肺熱喉痛，有痰者，又加阿膠。
《三因方》加荊芥穗，又名荊芥湯，治風熱肺壅，咽喉腫痛，浯聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚。
其他如伴上氣者，加陳皮；
咳渴者，加五味子；
咽乾口燥者，加石斛、沙蔘；
咽喉腫痛甚者，加玄蔘、山豆根、射干；
痘疹後餘毒未淨，咽喉疼痛者，加防風；
涎嗽者，加知母、貝母等。
桔梗湯所主之咽痛，為熱證。咽痛所治之方甚多，要與麻黃附子細半湯證、苦酒湯證、半夏散及湯方證、半夏厚朴湯證等相鑑別。
桔梗具有促進痰液排出作用。現代藥理研究認為桔梗所含的皁甙經口服可刺激胃黏膜，反射地引起支氣管分泌增加，使痰液變稀易於咳出。臨床用於呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗還有排膿作用，仲景的排膿湯與排膿散均用桔梗。桔梗湯可促進肺膿腫的膿性痰液的排出，從而改善全身中毒症狀。
曹穎甫先生也屢用本方治肺癰。吳傳鐸治一例17歲男性，憎寒發熱一週，咳嗽胸悶不暢，伴血象高。x線胸片報告為左下肺膿瘍。患者住院治療8天，使用大量抗生素但仍發熱不退。處方桔梗60g、生甘草30g，服藥3劑咳嗽增劇，咳吐大量腥臭膿痰，發熱下降（江蘇中醫雜誌，1981；3：35)。
本方促進排膿，故原本無膿，服後可見咳吐膿痰，原本吐膿少，服後則可見吐膿多。閃為濃痰的刺激，服後又可使咳嗽加劇，臨床要注意。桔梗為強力祛痰藥，大劑可促進膿瘍破潰，加速排膿；生甘草則清熱解毒。肺膿瘍未潰時可無腥臭膿痰。故而凡X線檢查確認為肺膿瘍者，均可早期大劑運用此方，不必等到膿痰出現再用。有報道，本方大劑量運用，生甘草為120g、桔梗為60g，供臨床參考。不過，桔梗大劑應用可引起噁心、嘔吐，甚至咳嗽加重等不良反應，而且胃潰瘍病人也應慎用。但本方畢竟是小方，治肺膿腫多與《千金方》葦莖湯合方使用。《本草備要》載桔梗“養血排膿，補內漏。”故對於以“腦漏”為特徵的鼻竇炎也可運用本方。《神農本草經》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺”，胡希恕認為肺癰用桔梗，不只為排膿，並亦治胸脅痛，臨床於肝炎患者，訴肝區痛劇則常於是方加桔梗，確有效驗(《經方傳真》，1994：252)。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方對胸脅脹痛可合用。
[原文點睛]
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桔梗湯
[組成用法]
3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
[方證]
咽痛，咳吐膿痰粘痰者。
[現代應用]
1．以疼痛為主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎等。有時伴喉中介介如梗狀，粘痰多者。
2．以胸脅疼痛或咳吐膿痰濁液為特徵的肺部疾病。如肺膿腫、支氣管擴張、慢支、大葉性肺炎等。也可引申用於分泌物多而稠的鼻竇炎。
[經驗參考]
桔梗湯對咽喉病的運用很廣泛，後世又名甘桔湯，是治療咽痛的基本方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。
《名醫別錄》說“療咽喉痛”，甄權說“消聚痰涎”。咽痛單用日草清熱解毒不瘥，可知此非為為純熱證，必有化膿或化膿趨向。桔梗湯治咽痛對後世醫家產生了深遠的影響。
如《肘後備急方》即以桔梗、甘草各一兩，水一升，煮取服，謂之喉痺專用神效方。
《蘭室祕藏》以之治斑已出，時時與之，快咽喉，寬利胸膈咽。
《太平惠民和劑局方》治風熱毒氣上攻咽喉，喉痛喉痺腫塞妨悶。
《玉機微義》治心臟發咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。
《太平聖惠方》以之治喉痺腫痛，飲食不下者。本方畢竟為小方，臨床多加味使用，醫家們也積累了豐富的經驗。
《經驗祕方》加訶子肉、生熟地。加訶子又名鐵叫子如聖湯，主治咽痛兼有失音者。
《小兒藥證直訣》治肺熱喉痛，有痰者，又加阿膠。
《三因方》加荊芥穗，又名荊芥湯，治風熱肺壅，咽喉腫痛，浯聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚。
其他如伴上氣者，加陳皮；
咳渴者，加五味子；
咽乾口燥者，加石斛、沙蔘；
咽喉腫痛甚者，加玄蔘、山豆根、射干；
痘疹後餘毒未淨，咽喉疼痛者，加防風；
涎嗽者，加知母、貝母等。
桔梗湯所主之咽痛，為熱證。咽痛所治之方甚多，要與麻黃附子細半湯證、苦酒湯證、半夏散及湯方證、半夏厚朴湯證等相鑑別。
桔梗具有促進痰液排出作用。現代藥理研究認為桔梗所含的皁甙經口服可刺激胃黏膜，反射地引起支氣管分泌增加，使痰液變稀易於咳出。臨床用於呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗還有排膿作用，仲景的排膿湯與排膿散均用桔梗。桔梗湯可促進肺膿腫的膿性痰液的排出，從而改善全身中毒症狀。
曹穎甫先生也屢用本方治肺癰。吳傳鐸治一例17歲男性，憎寒發熱一週，咳嗽胸悶不暢，伴血象高。x線胸片報告為左下肺膿瘍。患者住院治療8天，使用大量抗生素但仍發熱不退。處方桔梗60g、生甘草30g，服藥3劑咳嗽增劇，咳吐大量腥臭膿痰，發熱下降（江蘇中醫雜誌，1981；3：35)。
本方促進排膿，故原本無膿，服後可見咳吐膿痰，原本吐膿少，服後則可見吐膿多。閃為濃痰的刺激，服後又可使咳嗽加劇，臨床要注意。桔梗為強力祛痰藥，大劑可促進膿瘍破潰，加速排膿；生甘草則清熱解毒。肺膿瘍未潰時可無腥臭膿痰。故而凡X線檢查確認為肺膿瘍者，均可早期大劑運用此方，不必等到膿痰出現再用。有報道，本方大劑量運用，生甘草為120g、桔梗為60g，供臨床參考。不過，桔梗大劑應用可引起噁心、嘔吐，甚至咳嗽加重等不良反應，而且胃潰瘍病人也應慎用。但本方畢竟是小方，治肺膿腫多與《千金方》葦莖湯合方使用。《本草備要》載桔梗“養血排膿，補內漏。”故對於以“腦漏”為特徵的鼻竇炎也可運用本方。《神農本草經》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺”，胡希恕認為肺癰用桔梗，不只為排膿，並亦治胸脅痛，臨床於肝炎患者，訴肝區痛劇則常於是方加桔梗，確有效驗(《經方傳真》，1994：252)。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方對胸脅脹痛可合用。
[原文點睛]
1．少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。(311條)
2．咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時曲濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(《金匱要略》第七篇第十條)桔梗一兩、甘草；兩，上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
[注論精選]
李時珍：張僕景治肺癰唾膿，用桔梗甘草，取其苦辛清肺，甘溫瀉火，又能排膿血補內漏也。其治少陰證二三日咽痛，亦用桔梗甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱，合而用之，能調寒熱也。後人易名甘桔湯，通治咽喉口舌諸病，宋仁宗加荊芥、防風、連翹，遂名如聖湯，極言其驗也……
奧田謙藏：此方症位與前方(即甘草湯)相同，惟病稍重，咽喉痛而兼腫，或分泌而咯出粘痰、或甚至吐膿等症。此方主要為消腫痛，有排膿及去粘痰等之效。(《傷寒論階梯》)
桑木崇秀：可以認為甘草湯一般用於僅有咽喉痛而無炎症時，而桔梗湯則常用於既有炎症又有化膿之時。但是，對痰多者不宜投用(《漢方診療便攜》)。
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桔梗湯
[組成用法]
3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
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咽痛，咳吐膿痰粘痰者。
[現代應用]
1．以疼痛為主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎等。有時伴喉中介介如梗狀，粘痰多者。
2．以胸脅疼痛或咳吐膿痰濁液為特徵的肺部疾病。如肺膿腫、支氣管擴張、慢支、大葉性肺炎等。也可引申用於分泌物多而稠的鼻竇炎。
[經驗參考]
桔梗湯對咽喉病的運用很廣泛，後世又名甘桔湯，是治療咽痛的基本方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。
《名醫別錄》說“療咽喉痛”，甄權說“消聚痰涎”。咽痛單用日草清熱解毒不瘥，可知此非為為純熱證，必有化膿或化膿趨向。桔梗湯治咽痛對後世醫家產生了深遠的影響。
如《肘後備急方》即以桔梗、甘草各一兩，水一升，煮取服，謂之喉痺專用神效方。
《蘭室祕藏》以之治斑已出，時時與之，快咽喉，寬利胸膈咽。
《太平惠民和劑局方》治風熱毒氣上攻咽喉，喉痛喉痺腫塞妨悶。
《玉機微義》治心臟發咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。
《太平聖惠方》以之治喉痺腫痛，飲食不下者。本方畢竟為小方，臨床多加味使用，醫家們也積累了豐富的經驗。
《經驗祕方》加訶子肉、生熟地。加訶子又名鐵叫子如聖湯，主治咽痛兼有失音者。
《小兒藥證直訣》治肺熱喉痛，有痰者，又加阿膠。
《三因方》加荊芥穗，又名荊芥湯，治風熱肺壅，咽喉腫痛，浯聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚。
其他如伴上氣者，加陳皮；
咳渴者，加五味子；
咽乾口燥者，加石斛、沙蔘；
咽喉腫痛甚者，加玄蔘、山豆根、射干；
痘疹後餘毒未淨，咽喉疼痛者，加防風；
涎嗽者，加知母、貝母等。
桔梗湯所主之咽痛，為熱證。咽痛所治之方甚多，要與麻黃附子細半湯證、苦酒湯證、半夏散及湯方證、半夏厚朴湯證等相鑑別。
桔梗具有促進痰液排出作用。現代藥理研究認為桔梗所含的皁甙經口服可刺激胃黏膜，反射地引起支氣管分泌增加，使痰液變稀易於咳出。臨床用於呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗還有排膿作用，仲景的排膿湯與排膿散均用桔梗。桔梗湯可促進肺膿腫的膿性痰液的排出，從而改善全身中毒症狀。
曹穎甫先生也屢用本方治肺癰。吳傳鐸治一例17歲男性，憎寒發熱一週，咳嗽胸悶不暢，伴血象高。x線胸片報告為左下肺膿瘍。患者住院治療8天，使用大量抗生素但仍發熱不退。處方桔梗60g、生甘草30g，服藥3劑咳嗽增劇，咳吐大量腥臭膿痰，發熱下降（江蘇中醫雜誌，1981；3：35)。
本方促進排膿，故原本無膿，服後可見咳吐膿痰，原本吐膿少，服後則可見吐膿多。閃為濃痰的刺激，服後又可使咳嗽加劇，臨床要注意。桔梗為強力祛痰藥，大劑可促進膿瘍破潰，加速排膿；生甘草則清熱解毒。肺膿瘍未潰時可無腥臭膿痰。故而凡X線檢查確認為肺膿瘍者，均可早期大劑運用此方，不必等到膿痰出現再用。有報道，本方大劑量運用，生甘草為120g、桔梗為60g，供臨床參考。不過，桔梗大劑應用可引起噁心、嘔吐，甚至咳嗽加重等不良反應，而且胃潰瘍病人也應慎用。但本方畢竟是小方，治肺膿腫多與《千金方》葦莖湯合方使用。《本草備要》載桔梗“養血排膿，補內漏。”故對於以“腦漏”為特徵的鼻竇炎也可運用本方。《神農本草經》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺”，胡希恕認為肺癰用桔梗，不只為排膿，並亦治胸脅痛，臨床於肝炎患者，訴肝區痛劇則常於是方加桔梗，確有效驗(《經方傳真》，1994：252)。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方對胸脅脹痛可合用。
[原文點睛]
1．少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。(311條)
2．咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時曲濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(《金匱要略》第七篇第十條)桔梗一兩、甘草；兩，上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
[注論精選]
李時珍：張僕景治肺癰唾膿，用桔梗甘草，取其苦辛清肺，甘溫瀉火，又能排膿血補內漏也。其治少陰證二三日咽痛，亦用桔梗甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱，合而用之，能調寒熱也。後人易名甘桔湯，通治咽喉口舌諸病，宋仁宗加荊芥、防風、連翹，遂名如聖湯，極言其驗也……
奧田謙藏：此方症位與前方(即甘草湯)相同，惟病稍重，咽喉痛而兼腫，或分泌而咯出粘痰、或甚至吐膿等症。此方主要為消腫痛，有排膿及去粘痰等之效。(《傷寒論階梯》)
桑木崇秀：可以認為甘草湯一般用於僅有咽喉痛而無炎症時，而桔梗湯則常用於既有炎症又有化膿之時。但是，對痰多者不宜投用(《漢方診療便攜》)。
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