導 語
細辛，同扶陽派所用附子一樣，同樣是令中醫界談虎色變的藥物之一。其實細辛，乃是醫聖張仲景手中的祕密武器，用於救危亡於頃刻的一員大將。仲景屢用細辛，在《傷寒論》中有6方次，《金匱要略》中有16方次。現將其配伍用方及功效作一歸納。
細辛為馬兜鈴科植物，野生或栽培，主產於東北、陝西等地，有北細辛與南細辛之分。常用北細辛，根灰黃色，葉綠色，氣味辛溫，歸肺、腎經，具有祛風散寒、溫肺化飲、通竅止痛之功。仲景屢用細辛，在《傷寒論》中有6方次，《金匱要略》中有16方次。現將其配伍用方及功效作一歸納。
1.湯方歸類
麻黃細辛附子湯：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”主治太少兩感。細辛與麻、附相配，通徹表裡，內散少陰寒邪，外解太陽之表。王旭高雲：“細辛引麻黃入少陰，以提始入之邪，仍從太陽而解。”本方用治感受風寒，頭痛、肢體痠痛、咳嗽、惡寒不渴有顯效。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。”主治陽虛陰凝，水飲不消，用麻、桂、辛、附溫裡通陽，陽氣行則陰寒散，水飲自消。
小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”“咳逆倚息，不得臥。”主治外寒內飲。細辛合麻黃，宣開溫散，合半夏、乾薑，溫散化飲止咳，細辛與五味子相配，一散一收，開合兼施。全方散寒化飲，止咳平喘，治療咳嗽，惡寒不渴，無汗，咳痰清稀量多，質清如水，或鼻流清涕，苔多白滑。用治支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。若見煩躁、口乾者，可加石膏，即小青龍湯加石膏湯，以細辛與石膏相配，化飲清熱。
射干麻黃湯：“咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。”主治寒飲鬱肺，喉中有水雞聲。細辛合生姜、麻黃，散寒化飲。
苓甘五味姜辛湯：“衝氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。”主治“咳，胸滿者”。細辛合乾薑，散寒洩滿。尤在涇雲：“乾薑、細辛之辛而入肺，合茯苓、五味子、甘草消飲祛寒以洩滿止咳也。”與此方相類者還有苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯，真武湯條下有“若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩”，主治水飲致咳。
當歸四逆湯：“手足寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”主治血虛寒厥。細辛與桂枝、當歸配合，通血脈，散寒邪。“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。”加重散寒之力。
大黃附子湯：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”主治寒實內結。細辛合附子溫經散寒，治寒邪伏於陰分；合大黃，溫陽通便。本方與麻黃細辛附子湯相比，僅一味之差，但功用迥然不同，前者散寒通腑，治寒實內結，後者溫經散寒，治寒邪入侵，太少兩感。
赤丸：“寒氣厥逆，赤丸主之。”本方主治脘腹冷痛，故細辛配烏頭散寒止痛。
烏梅丸：“蛔厥者，烏梅丸主之。”“又主久利。”
侯氏黑散：“治中風，四肢煩重，心中惡寒。”本方有醫家認為系後世補入。
2. 功用、配伍、劑量分析
綜合分析仲景用細辛諸方，歸納其功效為：辛溫發散，祛風寒，解表邪；散寒除飲止咳；溫經散寒止痛；溫經助陽，通血脈。主治惡寒不渴，兼治咳嗽，厥冷，疼痛等。明·李時珍在《本草綱目》中雲：“細辛，辛能溫散，故諸風寒風溼頭痛，痰飲，胸中滯氣，驚癇者，宜用之。……辛能洩肺，故風寒咳嗽上氣者宜用之。辛能補肝……辛能潤燥，故通少陰及耳竅，閉塞者宜用之。”張山雷亦云：“細辛，芳香最烈，故善開結氣，宣洩鬱滯，而能上達顛頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。”近賢焦樹德將其功效歸納為：“細辛的主要特點是有竄透開滯的效能。辛味能開通，可用它開胸中滯氣，通肺竅，疏通關節，而治療咳逆上氣，寒痰喘咳，眼風流淚，鼻塞不聞香臭，風寒痺痛等證。”上述論述其主治、功用大多未出仲景應用範圍。
仲景用細辛其配伍最多的有以下幾組：
細辛配附子：主治身體疼痛或腹痛而見惡寒者。惡寒無汗者，加麻黃；腹痛而大便祕結者，加大黃；胸腹痛甚劇者，附子改用烏頭，加半夏，方如赤丸；惡寒，全身困重，心悸氣短而脈緩者，加麻黃、桂枝、甘草。
細辛配乾薑、五味子：主治咳逆上氣而痰多清稀者，即寒飲內伏致咳，方如小青龍湯、射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等。
細辛配伍桂枝、當歸、芍藥：主治惡寒不渴而四肢骨節冷痛或頭痛、胸腹疼痛等。
關於細辛用量，仲景用細辛，入湯劑的量大，多用二三兩，入丸散劑量小，僅一兩。其中用三兩者有8個方劑，可見仲景用細辛的劑量是比較大的。後世有“細辛不過錢”的說法，源於宋代陳承著的《本草別說》，其所指是用細辛末，其雲：“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死”（半錢匕約合今之1g）。李時珍《本草綱目》亦有類似記載。
但也有醫家提出不同看法，如陳修園《神農本草經讀》雲：“宋元祐陳承謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉，不通而死。近醫多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥，何不可多用？方書之言，類此者不少。學者不善詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣。”從仲景用藥及綜合各家經驗看，細辛末單用不可大劑量，入湯劑則量大無妨。另外，從仲景細辛配伍來看，配附子、烏頭量小，配他藥則量大。筆者曾用細辛10g以上治療偏頭痛、骨關節疼痛，入湯劑煎煮，未見明顯副作用。現代藥理研究也證實，細辛中的發揮油及黃樟醚含量隨煎煮時間增加而降低。但細辛總屬溫散之品，若其人身熱、汗出、口渴、舌紅少苔，或乾咳無痰，有熱象或陰虛，當慎用。
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本文選自《經典心悟與臨證發微》（中國中醫藥出版社出版，王邦才主編），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版推薦發表。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後臺留言。
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