劉渡舟講述經方小故事6則

中醫 梔子花 張仲景 甘草 小道經方 小道經方 2017-09-17
劉渡舟,中醫學家。著力於《傷寒論》的研究。強調六經的實質是經絡,重視六經病提綱證的作用。提出《傷寒論》398條條文之間的組織排列是一個有機的整體。臨床辨證善抓主證,並擅長用經方治病。從事中醫教育30多年,為培養中醫人才作出了貢獻。

1

陽鬱於內:大柴胡湯

我看過一個放羊的病人,是個彪形大漢,那個時候已經很暖和了,他穿著棉襖棉褲。大家看著很怪,個子很高,天這麼暖和怎麼還穿著一身棉衣?他就敘述他的病情,就是身上總怕冷,到了夏天也得穿著棉衣。

醫生一看就說虛,虛就補啊,越補身體越虛,不能幹體力勞動了,所以後來讓他休息了,挺大一個個子叫他放幾個小羊。原來方子用附子用到一兩,都解決不了問題。

我一看這個人二目炯炯有神,三十多歲,面色黑黑的,也不像虛弱的樣子,脈沉而弦,按之有力,小便黃,大便也有點兒不痛快,舌苔是黃苔,心煩起急脾氣大。根據這個就判斷是個陽鬱於內,就開了個大柴胡湯。

等到兩付藥吃完再來,上面的棉襖就脫了,棉褲還穿著。大家說你怎麼棉襖脫了,他說我沒那麼冷了。後來又吃了兩三付,棉褲也脫了。這時候陽氣通達了出來。所以陽氣阻於上、阻於內的現象臨床上都是有的。如果只根據現象是怕冷畏寒就用附子,那是不行的。這一條在病理上給我們很大的啟發。

2

分階段用石膏

劉渡舟講述經方小故事6則

我就犯過這個錯誤,表邪不解就用了石膏了。舊社會我在大連當過職業醫生。有一個患者是女性,姓周,發燒,是表不解的發熱。我也沒分風寒、風熱,就給她開銀翹散加石膏,吃了燒不退,這家對我還是挺信任的,過去看過病,都好了,這回還找我。

再看一回吧,又一看,還感覺石膏用的勁小了,所以石膏劑量又加大,燒還是不退,還有點兒神昏譫語,這我就沒有轍了。大連和山東是一海之隔,煙臺有一位老大夫姓方,就請人家來了。人家就問了,你們沒找當地醫生看嗎?說:“找了,找劉渡舟看的”,把藥方拿出來看看吧。

一看,老大夫直晃腦袋,說他用石膏用得太早了。所以葉天士為什麼講衛氣營血?有道理的、有層次的。你在衛分的時候用氣分藥能好嗎?就冰伏了,像冰,把邪氣伏在裡了。這怎麼辦?現在邪氣都閉鬱到這樣的程度了,發越不出來。

這個老大夫有經驗,說:你這樣,你家裡有沒有養過雞?找個公雞。把公雞找出來,拿個小刀把那個雞冠給劃開,拿個小碗接點兒雞冠血,帶點兒黃酒,把它攤開了,放點兒蜂蜜,熱黃酒、蜂蜜、雞血一和,給她喝下去,喝完以後,蓋被出汗,就這麼樣了。

蓋了被,喝了雞冠血,有黃酒,還有蜂蜜,這個人就出了汗,汗出以後前胸出了一大片白色像針尖大小的白癮疹,不是白蓓,沒有漿,燒退,病就好了。

這事我都不知道,他的男人後來告訴我的。以後我看《本草綱目》,《本草綱目》有顏氏家傳方治麻疹不出、痘疹不出有這麼個方,就有雞冠血,就這個方。

從那以後我用石膏就非常地謹慎了。不要一開方就把石膏用上去了,得分在什麼階段。再學習《傷寒論》張仲景這一句話“傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯”,就感覺非常親切。

所以為什麼《傷寒論》有法有方。嶽美中嶽老說《傷寒論》有法有方,法是什麼?這些地方就叫法。什麼叫可?什麼叫不可?給你分析出來兩方面的問題,就有法了,就有所遵從了。

3

梔子柏皮湯的大效用

劉渡舟講述經方小故事6則

我以前對梔子柏皮湯有點兒看不起它,我也不用它。雖然也想,也背,但是沒用過。有一年,我給人家治病,十幾歲的男孩,就是得肝炎,黃疸指數很高,時間長了,很危險,黃疸總退不下去,在傳染病醫院住,找我會診。

中醫一看還是溼熱發黃,是熱象,還應該開茵陳蒿湯。一看,人家西醫同志都是注射的藥,大黃注射液,茵、梔、黃也用過了,再重複就沒有意思,可能也治不好。怎麼辦?

還是有熱,大便還有點兒拉稀,胃口也不太好,但還有熱,底下有溼熱,舌苔還發黃,心裡還發煩,更主要的是有一個特殊的症狀,大家注意,兩個腳丫子發熱,睡覺兩個腳丫子伸到被子外面去,兩足發熱。

我想來想去,這怎麼辦?茵陳蒿湯不能用,開個梔子柏皮湯,黃柏能夠治腎熱,腳丫子熱恐怕下焦還有熱,甘草還能和中健脾,就是這樣的一個出發點兒,就是被迫的,沒有招兒想出來這麼個招兒,我就開了這三味藥。

那兒有個崔大夫,是西學中的,問:劉老師,你就開這三味藥?我說:是啊,梔子柏皮湯,是張仲景的方子。這個方子還就特靈,吃了黃疸直下。從這以後,我才認識梔子柏皮湯。

為什麼張仲景有發汗的麻黃連翹赤小豆湯、瀉下的茵陳蒿湯,還來個梔子柏皮湯幹什麼?它是三綱,有汗法、有下法、有清法。

凡是溼熱發黃,用過茵陳蒿湯,黃疸下不來,脾胃還不太好,陰分有伏熱,手心發熱,五心煩躁,這時候梔子柏皮湯就效果特好。我以後就不止用了一次,用了好幾次,千萬不要輕視這三味藥。

茵陳蒿湯是茵陳、梔子、大黃,梔子柏皮湯是梔子、柏皮和甘草,一個是上焦的,一個是中焦的,一個是下焦的,黃柏是下焦的,還點兒滋陰的性質,滋陰清熱,瀉相火,梔子能夠清心火,一個瀉心,一個瀉腎,都還有燥溼、清熱利溼的作用,這裡加上一個補中焦之虛的甘草,這樣既能佐制梔子、黃柏的苦寒傷正的不利方面。

另外,甘草的確還是扶正的藥,還有補脾胃的作用。所以黃疸,肝炎病到了慢性階段,時間比較長,正氣有點兒虛衰了,這時還屬於溼熱發黃,不屬於寒溼發黃,用梔子柏皮湯。這個方子是很好,可以補充茵陳蒿湯的不足。

4

溼熱凝結成利用大黃

劉渡舟講述經方小故事6則

我在一個醫院帶倆同學實習,一個病人下利,裡急後重,脈跳得也快,滑數,我就告訴進修的同志,說你給開個白頭翁湯,因為它是熱利。

吃了白頭翁湯以後,這個人又來了,說是吃藥見好,怎麼見好?拉的似乎有點兒輕了,一摸他的脈,脈還是滑數,我看他舌苔,舌苔黃了,跟著我的這位同志就說“劉老師,是不是再給他開白頭翁湯?”

我說得加大黃,他就問我什麼道理?我說你看一看,吃白頭翁湯為什麼舌苔還發黃?就是說腸子裡有滯熱,光用清法不行的。白頭翁湯有黃連、黃柏、白頭翁、秦皮,非洩不可的。

一洩這熱就有出路,才能好。所以開了小承氣,加上一點兒其他的藥,吃了一拉就好了。“下之黃自去”,一瀉下以後舌苔的黃就掉了。我們在臨床治療下利用“通因通用”,下利而用大黃、枳實並不新鮮。

張潔古、李東垣都有芍藥湯。“芍藥滯下便膿血,腹痛芩連芍藥歸”,芍藥湯有一個加減法,就是“大便頻數,而下重難通者,加大黃”,它也得加大黃。因為溼熱凝結成利,不加點兒大黃,腸子裡的凝結是去不掉的,所以大柴胡湯治嘔吐而下利,屬於實熱性的,這個不足為怪的。

5

黑錫丹治療腎氣不固

我看過一個罕見的病,那時候在東直門醫院帶同學實習,有一個姓崔的婦女,她是從兩條腿的內踝,覺得有一股氣,順著陰股就往上衝上來了,先衝到小肚子,小肚子就覺得脹,然後往上衝,衝到肚子裡發脹,等到了胸裡,胸悶憋氣,到嗓子眼人就要不行了。

後來無意之中她吃了一種叫鎮痛片的西藥,一吃緩解些,所以她口袋裡裝著都是鎮痛片,等這個病一來的時候吃鎮痛片能夠好一點兒。從腳的內踝部開始往上衝,沒有文獻記載,我在臨床上發現這麼一例,就是這樣的。同學們就問這個算不算奔豚,我說是。

按正理說也得算奔豚,反正它是從底下往上來。張仲景說從少腹上衝心者,她怎麼從腳往上衝?我說腳這個東西也屬於少陰的經脈,它裡側,內側,也屬少陰經脈,咱們就按奔豚給治。

我就開了桂枝加桂湯,再給她吃一二錢黑錫丹,就開三付藥。又過了一個星期,這老太太來了,說我吃藥見好。為什麼用黑錫丹?有兩個目的,一個黑錫丹上邊能夠納氣,納氣歸元;二是她帶下特多,帶下還有點兒像白飲,黑錫丹治療腎氣不固的帶下、白飲、白濁。

6

滋陰之法

劉渡舟講述經方小故事6則

咱們畢業的同學有一個姓趙,她的父親得了肝炎,來找我看。什麼症狀呢?就是口乾,幹得厲害。我用了滋陰之法,又是沙蔘麥冬、玉地麥沙湯,後來白虎湯都用上了,結果就是解決不了。

沒轍了,我就問他睡覺怎麼樣?他說睡覺不好,晚上睡著就做夢。我一看舌頭,舌尖偏紅,後來我一想腎水不能上升,都是因為心火不能下降的,我開黃連阿膠雞子黃湯。

這個黃連阿膠雞子黃湯吃了以後,馬上口裡就不幹了。你看這事怪不怪?所以中醫講這個理,還是真得服。黃連、阿膠、雞子黃裡它沒有多大的生津養液的藥,它是苦寒的藥,能夠使腎水上交,睡覺也好了,口腔裡也有津液了。

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