學習中醫的點滴體會

在舊社會，師帶徒的方法因人而異，大致有兩種形式：

第一種，老師採用淺顯的讀物，如《湯頭歌》、《藥性賦》、《瀕湖脈學》、《醫學三字經》等教材，向學生進行講授，並要求記誦。

據我瞭解，凡是用這種教材的老師們，幾乎都有一個共同點，那就是偏重傳授自己的經驗為主，而對《內經》、《傷寒論》等經典著作的講授，則重視不夠。因此，他們培養出來的學生，往往是側重於臨床，而忽於理論方面的研究。

第二種，與以上正好相反，老師在啟蒙教學階段，就以四部經典著作開始。他們的主張，和《千金方·大醫習業一》的精神遙相呼應。所以，他們培養出來的學生，一般地講，理論水平較高，而且基礎也打得牢固，有發展的潛力，故被歷代醫家所擁護。

清代的醫學大師徐靈胎，在《慎疾芻言》一文中指出：一切道術，必有本源，未有目不睹漢唐以前之書，徒記時尚之藥數種，而可為醫者。他說的漢唐以前之書，指的是《內》、《難》等經典著作。可見，徐氏也主張先學經典著作為學醫的根本。

我是怎樣學起中醫來的呢?因為我體弱多病，經常延醫服藥，而接近了中醫，並以此因緣加入了中醫隊伍。我的學醫老師，在營口行醫為主，他收了三個徒弟，我的年紀為最小。當時我學的中醫課程，現在回憶起來，大體上分為中醫基礎理論和臨床治療兩個階段，共花費了六年的時間。

在理論基礎階段，學了張、馬合著的《黃帝內經》、《本草三家注》以及《註解傷寒論》和《金匱心典》等著作。

由於我曾讀過幾年私墊，古文有點基礎，所以，文字方面的困難不大。但對老師所講的醫理方面，就存在很大的難題。記得有一次老師講《素問·陰陽應象大論》中的東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心…的內容時，儘管老師講得眉飛色舞，而我卻象騰雲駕霧一樣了。對中醫理論基礎，我學了整整三年。雖然對一些問題還有些朦朧，但把一些經典著作系統地學了一遍，這就對進一步學習中醫打下了堅實的基礎，也算是很大的收穫。

學到第四年，老師為我講授了《醫宗金鑑》中的臨床課程，如雜病心法要訣、婦科心法要訣和幼科心法要訣等。由於這些內容是用歌訣格式編寫的，因之老師要求一邊學一邊背，直到背得滾瓜爛熟時為止。背書對我來說雖不陌生，但它很壓人，來不得半點虛假，必須每天早起晚睡付出辛勤勞動。

關於背書的問題，歷來也有爭論。我的意見，傾向於應該背點書的。《醫宗金鑑·凡例》中說：醫者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨徵遊移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。它指出背是為了書熟，書熟是為了理明，理明是為了識清，識清是為了臨床辨證。由此可見，《金鑑》所寫的大量歌訣體裁，是為了人們的背誦和記憶，這也就勿怪其然了。然而，中醫的書浩如煙海，誰也不能一一皆讀。因此就有地區之所尚，或因師傳之所異，而不能不有所選擇。例如，南方的醫家則多宗孟河派的費、馬之學，而東北三省，則多把《醫宗金鑑》奉為圭臬。

《醫宗金鑑》這部書，原為清·乾隆太醫院右院判吳謙的未成之著，後被政府發展，認為可以作國家的醫典，仍指令吳謙、劉裕鐸本著'酌古以準今，芟繁而摘要的宗旨，在原書的基礎上，進行了認真的修纂。大約又過了兩年，於公元一七四二年方始告竣。全書共為九十卷，計分十一個科目。它與唐代的《新修本草》，宋代的《和劑局方》可以互相媲美而並駕齊驅。

徐靈胎評價此書有源本《靈》，《素》，推崇《傷寒論》、《金匱要略》以為宗旨，後乃博採眾論，嚴其去取，不尚新奇，全無偏執的美譽，也就說明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發生影響，而且遠及全國和東南亞各地。

在老師的指示下，我買了一部《醫宗金鑑》。通過自己的學習，發現其中的《訂正傷寒論注》蒐集了諸家之長，參以己意，說理明暢，使人讀之發生興趣．於是，我如飢似渴地埋首於《傷寒論》的學習。從這開始，方由被動的學習，變為主動的學習，而向自學邁出了新的一步。

現在談淡自學的問題。自學是每一位科學工作者的必由之路。因為我們不能跟老師一輩於，應該走自己的奮鬥之路。

但是，自學必須講求方法，必須有一個切實可行的計劃，必要時還得有人指點一二。

自學也需要條件，主要的要有時間保證，要爭分奪秒，愛惜光陰，要有必要的工具書和參考書，如果有上圖書館的條件，那就再理想不過了。

自學也有三忌。一忌浮：指自學之人，心不專一，不能深入書中，只是浮光掠影地瀏覽一下，當然這種學習是沒有什麼結果可言；二忌亂：指自學之人，沒有一個完整的學習計劃和步驟，一會兒看這本書，一會兒又看另一本書，好象蜻蜓點水，這種雜亂無章，沒有系統的學習，也必然學無所成；三忌畏難：指自學之人，在自學過程中，有的內容看不進去，發生了困難。殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知識貧乏的具體反映。如果不以釘子的精神向難處深鑽以求解決，反而畏難自棄，必然柱費一番心機，半途而廢。記得古人鞭策人們學習，說出許多的格言和警句，如什麼石杵磨繡針，功到自然成啦，精誠所至，金石為開啦，不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香啦，都說明了一個真理，那就是隻有堅持學習而不畏難的人，才能取得最後的勝利。

本著這種精神，我刻苦自勵，寒暑不輟地學習中醫知識。我閱讀了很多的醫學名著，如金、元四家和清代的傷寒注家和溫病學家以及明、清其他有代表性的作品，使我眼界大開，學識隨之不斷提高。

在這裡，我再談談學與用的關係。學中醫理論，目的是指導臨床去解決防病和治病的問題。因此，在學習中就貫穿一個理論與實踐統一的問題。清人陳修園為什麼主張白天看病、夜晚讀書呢?不過是強調學以致用、學用結合罷了。我很喜歡《三國演義》舌戰群儒時孔明對東吳謀士程德樞所講的一段話，他說：若夫小人之儒，惟務雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓髮窮經；筆下雖有千言，胸中實無一策。……雖日賦萬言，亦何取哉?孔明在這裡嘲笑了那些讀書雖多，而不成其經濟學問，儘管終日吟詠，而於事實無所補的人。學習中醫也最忌紙上淡兵。應該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問題，也都有待於在實踐中檢驗和在實踐中發展的問題。如果離開實踐，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加以否定。對這種學風，我們是堅決反對的。

以《傷寒論》來說，它是一部公認的經典鉅著，是中醫臨床的指南。但由於醫學的不斷髮展，臨床資料的大量總結，我們發現它在敘證方面有的則過於省略。例如，五個瀉心湯的心下痞是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，用不著大驚小怪。

另外，心下痞，還可出現心下隆起一包，形如雞卵大小，按之則杏然而消，抬手則又隨之而起。這個包起伏不定，中實無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫心下痞，而不能另叫其他的病名。關於這個特殊的心下痞症候，也沒能寫進書中。

我認為通過臨床實踐去驗證理論的是非，是一個可行的辦法。為此，我想把《傷寒論》存在爭論的兩個問題提出來討論一下：

一個是六經的實質是否與經絡有關，一個是桂枝去桂加茯苓白朮湯，是去桂還是去芍。這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進行了辯論，而在臨床實踐上則很少有人加以說明。為此，應把理論和實踐結合起來進行討論，以求得到問題的解決。

(一)穴經與經絡是否有關：有一年，我在天津漢拈農場巡診至北泊的一戶農民家中，恰巧這家一個十五歲的男孩發燒而且頭痛。試其體溫39.6 C，切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風寒外感，吃一服發汗的藥就會好的。其父說村中無藥，要中藥須到總場。惟時已午後，且交通不便，只有俟於明日。他又說：先生為何不用鍼灸治療，而何必用藥?他不知道我對針灸並非所長，姑應其請，以慰其心。於是，為針大椎、風池、風府等穴，而實未料定能效，然令人驚奇的是針後患兒竟也了逢汗，熱退身涼而病癒。

我本不是鍼灸醫生，因為到農村，診箱內備有一套醫針，以為偶爾之需。至於我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的先刺風池、風府和當刺大椎第一間的精神進行的。

通過鍼灸發汗解表的事實告訴了我，太陽與經絡的關係是多麼的密切!再重溫足太陽膀胱經絡腦下項，行於腰脊和太陽、三陽也，其脈連風府，故為諸陽主氣的一句話，是說得多麼中肯。

循經取穴的方法，經在前而穴在後，所以有穴必有經絡的存在。太陽主表的關鍵，在於它的經絡行於背後而連於風府，故為諸附主氣。以此推論，則經府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有三焦膀胱者，腠理毫毛其應，氣津皆行於表的說法。由此可見，太陽，實際上是膀胱與經絡的概括，並不是一個空洞的名稱。這就是中醫的傳統理論。否則，那就違背了中醫的理論，而實為中醫之所不取。

(二)桂枝去桂加茯苓白朮湯的爭議：《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白朮湯，《醫宗金鑑》認為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點而糾纏不清。我想通過以下兩個病例，證實桂枝去桂加茯苓白朮湯確實無誤，使這個問題得到澄清。

1．陳修園在清·嘉慶戊辰年問，曾治吏部謝芝田先生令親的病。症狀是頭項強痛，身體不適，心下發滿。問其小便則稱不利。曾吃過發汗解表藥，但並不出汗，反增加了煩熱。

切其脈洪數。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達，則外證自解，而所有諸證亦可痊癒。乃用桂枝去桂加茯苓白朮湯，服一劑而瘥。

2．我校已故老中醫陳慎吾，生前曾治一祗熱不退的患者，經他人多方治療，而終鮮實效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。

陳老辨此證為水邪內蓄、外鬱陽氣、不得宣達的發熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白朮湯，三劑小便暢利，發熱隨之而愈。

通過這兩個治例，完全可以證實六經和經絡臟腑有關，桂枝去桂加茯苓白朮湯也是沒有錯誤之可言。

趁此機會，我想順便淡談如何學習《傷寒論》的問題。

學習《傷寒論》應先打好一定基礎，其中包括學好《內經》中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經絡的生理病理知識。同時把《醫宗金鑑·傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學懂吃透，並要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。

在這個基礎上，再看白文(指不帶註解的原文)。《傷寒論》原文，是以條文形式寫成。據趙開美復刻的宋本《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然用條文表達辨證論冶的思想方法，因此，學習《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關係的意義而為基本要求。

應該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或後，彼此之間部是有機的聯繫著。

作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和佈局，從而把辨證論治的方法表達無餘。

由此可見，學習《傷寒論》先要領會條文和條文排列組合的意義，要在每一內容中，看出作者組文佈局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。

白文最少看它四五遍，並對其中的六經提綱和一百一十三方的適應證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關緊要，只要堅恃下來就是勝利，這是第二步。

在熟讀白文的基礎上，然後就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的《註解傷寒論》為好。因為成注的優點是在學術上不偏不倚，以經解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《註解傷寒論》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應認真地看一看，才能對它選寫的五十個症侯，在定體、分形、析證、辨非等環節上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。

成氏三書讀完後，可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。

以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的註解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。

柯注的優點，從原則上講，他指出了《傷寒淪》不專為傷寒一病而沒，而六經辨證實能統攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經絡解為經略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。

尤注的魄力似遜於柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真傳，構思精闢，言簡而賅，對臟腑經絡、氣血榮衛之理與正邪變化之機，上逮《內》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為紮實，惜乎人之不識也。

此外，如方有執的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。

以上幾個專著讀後，可以再看一點綜合性的著作，其中應以日人丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。

通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經典著作也就可以說學的差不多了。

我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現在備起課來，還有可學的東西，還可發現自己在認識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對於讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。

歸納一下我以上所講的內容：那就是學中醫先從學習經典著作入手，不要怕難，要有一點精神；二是對於中醫學的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點書，是沒有工夫可言的j三是變被動學習為主動學習，從被動學習中解放出來，自學不是權宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學用結合、學以致用的優良學風。這對中醫來說更為重要。