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王棉娟

張錫純

張錫純，中西醫匯通學派的代表人物之一，近現代中國中醫學界的醫學泰斗，畢生彙總《醫學衷中參西錄》。此書中治療脾陰虛，張氏指出的“淡養脾陰”的觀點，充實了“甘淡滋脾”的理論。其用藥特點如下。

1、甘淡之品以滋脾陰，益脾氣

張氏指出：淡以養脾陰，脾陰脾氣同補。

【資生湯】是張氏治療陰虛勞熱的第一方，實則滋補脾陰方。

• 重用山藥以健脾之陰，山藥性平不燥，補而不滯，滋而不膩；

• 輔以白朮健運脾氣，氣陰雙補；

• 佐以生雞內金，不但取其消食腐積，更取其以脾胃補養脾胃；

• 又用玄蔘滋陰分，退虛熱；

• 牛蒡子潤肺滑腸通便。

張氏創一味【薯蕷飲】，單用山藥一味，稱其“能滋陰又能利溼，能潤滑又收澀，是以能補肺腎兼補脾胃”。

山藥入肺脾二經，《本經》稱其“補中益氣力，長肌肉，強陰”，既能補陰，又能益氣，與人蔘、蓮肉、扁豆等配伍效果更能增強，故為補脾陰之良藥。

2、甘苦化陰以滋陰分，益脾胃

尤其滋培湯中芍藥、甘草合用健脾胃、滋脾陰，張氏謂：

“藥之健脾胃者，多不能滋陰分，能滋陰分者，多不能健脾胃，此方中芍藥、甘草同用，何以謂能兼此二長?……究之，芍藥之味苦酸皆有。……若取其苦味與甘草相合，有甘苦化陰之妙(甘苦化陰說始於葉天士)，故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合，有甲己化土之妙(甲木味酸己土味甘)，故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也。……若與甘草同用，則為滋陰之品。”

3、喜用食療，尤善用粥劑顧胃氣，養脾胃

張氏精於藥理，食療組方遵循“取其藥性化合，借彼藥之長以濟此藥之短”的原則。

食療中尤以“粥”為劑者，見【珠玉二寶粥】將山藥、薏苡仁等分並用清補肺脾，並強調若單用山藥，久則失於粘膩；單用薏苡仁，久則失於淡滲，且不能久服常用。

故兩者相配則達補而不滯之功。張氏認為“雖為尋常食品，用之得當能建奇功”，藥食制粥，劑型簡便，老幼咸宜，既能治病，又無弊病產生，且能獲得顯著效果，堪稱一大特色。

討論

張錫純提出“淡養脾陰”的觀點，充實了“甘淡滋脾”的理論，食療組方並尤以“粥”為劑者，既可治病，又能久用，顧護胃氣，滋養脾陰，更有特色。

吳澄、張錫純、繆希雍等諸位醫家，雖然遣方用藥各有千秋，各有特色，各有側重，各有獨到之處，然其治療原則，皆宗《素問·五臟生成篇》中“脾欲甘”之說，均守《素問·刺法論》中“欲令脾實……宜甘宜淡”之訓。

選藥甘淡甘平之品為君，其性沖和無毒，以土感性而類之，故能入脾經而補脾。且都選擇了山藥，歷代醫家對其推崇備至，明代周慎齋謂：“用四君加山藥引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之證而用之。”

李時珍《本草綱目》引吳綬雲曰：“山藥入手足太陰，補其不足，清其虛熱。”

山藥尤受張錫純的青睞，可見此藥為補脾陰的重藥。脾陰足則他髒得濡，正氣得養，百疾乃除，此乃培土以灌四髒之法也。然脾陰之證在臨床上表現十分複雜，如果辨證不佳，往往容易延誤病情。故應在脾陰學說的總則指導下，採用不同的方法，靈活機動進行治療。

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