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王棉娟

繆希雍

繆希雍，字仲淳，明末著名醫家。主要著作有《先醒齋醫學廣筆記》、《神農本草經疏》、《本草單方》等。繆希雍在《神農本草經疏》中雲：

“胃主納，脾主消，脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納，飲食少則後天元氣無自而生，精血坐是日益不足。經曰：損其脾者，調其飲食，節其起居，適其寒溫，此至論也。不如是則不足以復其脾陰。”

表明脾陰虧，脾臟不得脾陰則脾之運化，主升功能失職。

繆氏曰：“世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益於脾也。治病全在活法，不宜拘滯。”又“陰虛火旺之證，當滋養陰血，扶持脾土，脾陰血漸生，虛火下降”，立用“甘寒滋潤益陰”為大法。其用藥特點如下：

1、甘淡之品以補脾陰，滲溼濁

繆氏雲：“言甘者，得土之氣，惟土也，寄旺於四季，生成之氣皆五，故其氣平，其味甘而淡，其性和而無毒，土得沖和，感而類之，莫或不然。”

故繆氏知甘淡乃實脾之大法，認為甘能補脾，脾統血而主肌肉，甘溫能益血，甘能除大熱，甘能益陽氣，甘能緩中。所以選用甘劑為補脾陰之要藥，補脾陰以甘劑為主。

藥常以石斛、山藥、麥冬、人蔘、白朮、大棗、甘草、茯苓、薏苡仁、白扁豆等。

繆氏曰：“脾苦溼，急食苦以燥之，白朮，急食甘以緩之，甘草，以甘補之人蔘，虛以甘草、大棗之類補之。”

論石斛：“其味甘平無毒，氣薄味厚，陽中陰也”，又“甘能除熱，甘能助脾，甘能益血，平能下氣，味厚則能益陰氣，故主傷中，下氣，補五臟虛勞羸瘦，強陰益精。”加用茯苓、薏苡仁、白扁豆甘淡之品，因甘能補脾陰，淡能滲溼濁，甘淡相合，扶正逐邪，寓補於瀉，補而不膩。

2、甘寒之品以潤下而煩熱解，益脾陰

繆氏曰：“傷中者必內起煩熱，甘寒而潤下則煩熱解。”甘寒之藥車前子除煩熱。論生地：“味甘氣寒無毒”，又“五臟鹹屬陰，陰既精血，補精血則五臟內傷不足自愈”。甘枸杞、生地黃等甘寒益陰。

3、甘酸之品以化營血而柔肝急，制肝醒脾

《神農本草經疏》曰：“酸味本木，甘味本土”，“肝苦急，急食甘以緩之，甘草。以酸洩之芍藥。”

甘酸之品有酸棗仁、木瓜、牛膝、白芍、山楂等，藥常以酸甘柔潤為主。

• 繆氏論【酸棗仁】：“甘實酸平，仁則兼甘”，“酸棗仁，酸甘平而潤，凡仁皆潤，專補肝膽之血”，又“專補肝膽，亦復醒脾，從其類也。熟則芳香，香氣入脾，故能歸脾”。

• 繆氏論【木瓜】：“酸溫能和脾胃，固虛脫，兼如肝而養筋，所以療肝脾所生之病也。”

• 繆氏論【牛膝】：“其味酸苦無毒。味厚氣薄，走而能補，性善下行，故入肝腎。”

• 繆氏論【芍藥】：“專入脾經血分，能治肝家火邪，故其所主收而補，制肝補脾，陡健脾經，脾主中焦，以其正補脾經，故能緩中。”

酸主收斂，酸味入肝膽，而肝藏血，甘能補益中氣，酸能生血，氣能生血，甘酸二味同用可化生營血，故有酸甘化陰之功，能滋陰分，益脾胃，此皆取其化出之性以為用。

4、甘溫之品以鼓清陽，升脾氣

繆氏既推崇李杲治脾偏於昇陽剛燥之說，以甘溫藥補中氣，取升麻、柴胡、葛根、防風等“風藥”，以鼓舞下陷之清陽，則藥偏向溫燥，側重脾氣之升發。

升麻

重用山藥以補脾陰的基礎上，予茯苓白朮健脾益氣，再加入少量升麻以升提脾氣，健脾氣以生升提之源，升脾陰以潤上涸之燥，津布則脾陰自能濡潤臟腑，乃深諳升提散陰之補脾陰之大法也。

總結

繆氏採用“甘寒滋潤益陰”之法治療脾陰虛，重用甘劑，甘平、甘寒、甘酸合用，並少佐甘溫升提脾氣之品，鼓清陽，升脾氣，共達治療脾陰虛。

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