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王棉娟

《內經》雲：“脾為陰中之至陰，蓋五臟具屬陰，以其能統五臟，而為陰之守也。其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者是也。”陳修園解釋到：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。”

脾陰乃脾之營也，行使著濡潤臟腑四旁，散精於四肢的重要生理功能。故在臨床實踐中，脾陰虛證也佔有舉足輕重的位置，不容忽視。

蒐集繆、吳、張三位大家治脾陰虛的相關文獻資料，歸納整理，闡述各自立法原則，淺析三醫家治脾陰虛的用藥特色，汲取其精華，便於指導臨床實踐，達到事半功倍之效。

吳澄

吳澄，字鑑泉，號師朗，清代名醫，安徽歙縣嶺南人，畢生心得匯為《不居集》，理脾陰之法為其治療虛損證之一。吳澄 《不居集》曰：

“脾胃之元氣者，多因思慮傷脾，或因勞倦傷脾。脾虛胃弱，中宮營氣不和，肢體睏倦，飲食日減，……此營氣虛消之陽虛也，以溫補為先，如六脈數而不清，滑而無力，大便閉結，嘈雜，中消多食易飢。此脾陰虛，本經血虛胃熱，以清補為主。”

指出補脾虛當辨陰陽，養陰宜分脾胃。脾陽虛以溫補為主，脾陰虛以清補為要，從而彌補了李東垣補脾胃重脾陽略脾陰的不足。

吳氏謂：“古方理脾健胃，多偏溫補胃中之陰，而不及脾中之陰。”同時鑑於虛勞日久，脾胃素弱，四君中參芪術草等多偏補脾胃中之陽，而不及脾中之陰；而四物等滋膩厚味多滯膩，易助溼礙脾，脾胃難以勝任，強調“燥潤合宜，兩不相凝”為治療原則。倡導用“芳香甘淡之品，補中宮而不燥其津液”的理脾陰法。其用藥特點如下。

1、首選芳香甘淡甘平之品，補中宮而不燥其津液

選用人蔘補脾胃之陽而不燥，山藥、扁豆甘平健脾，蓮肉、陳米芬香溫和養胃。共奏甘淡平和，滋脾養陰，健脾益氣，具有補而不燥，滋而不膩，行而不滯的特點。

2、善用血肉有情之品，氣血雙補，填精補髓

吳氏認為虛損日久，氣血精髓皆虧，遵“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之旨，單用草木無情之物難以奏效，務必選用血肉有情之品，氣血雙補，填精補髓。選用燕窩補脾胃之陰而不膩，紫河車氣血雙補，豬腰補腎生精，海蔘補陰養血等。

3、藥食兩用以扶正氣，養脾胃

吳氏推行藥補不如食補，如山藥、扁豆、蓮肉、紫河車、燕窩、豬腰等，認為藥食相配，顧護胃氣，作用緩和，可以久用，對於脾胃虛損日久，免受虛不受補之嫌。

4、輕清芳香之品升清陽，益脾陰

吳氏使用荷葉蒂、鉤藤輕清芳香之品，有升舉清陽之功而不傷陰助火，既顧護了脾陰，又達到升發脾之清陽的作用。較繆氏以甘溫藥補中氣，取升麻、柴胡、葛根、防風等“風藥”，以鼓舞下陷之清陽，側重脾氣之升發，但此類藥偏向溫燥，易傷陰助火，而吳澄選藥更注意顧護益脾陰。

討論

吳澄從虛損出發，指出脾陰與脾陽的互生互濟，倡導用“芳香甘淡之品，補中宮而不燥其津液”的理脾陰法。還自制了有效方劑，使脾胃學說日趨完善。其所創的有效方劑、扶陽與理陰的組方原則及選用血肉有情之品以組劑，為方劑配伍及現代臨床治虛損證開闢了蹊徑。

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