婁多峰教授是全國名老中醫藥專家，從事風溼病臨床、教學和科研工作70年，創造性地提出了中醫風溼病“虛邪瘀”理論，總結出治療頑固性風溼病的有效方藥和康復、調攝方法，形成一套理法方藥完備的中醫風溼病診療體系。

二草二皮湯是婁多峰教授經過長期探索、總結出來的治療風溼病關節腫痛的經典外洗方，現將該方及臨床運用經驗總結如下。

風溼病所致的關節腫痛，薰洗治療當以祛風除溼、消腫止痛為主，再結合關節所表現的寒、溼、熱、瘀等症狀，佐以祛邪或化瘀藥，靈活施治，婁多峰教授自擬二草二皮湯薰洗治療效果明顯。

藥物組成：

伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60g。

加減：

患處腫脹明顯、肢體沉困者，加萆薢、防己；

患處發冷、膚色淡暗者，加細辛、川烏、草烏、桂枝；

患處紅腫熱痛較重者，加大黃、芒硝、梔子；

關節腫脹、僵直屬頑痰凝結者，加白芥子、半夏；

患處刺痛、膚色紫暗等症狀者，加蘇木、丹蔘、生乳香、生沒藥；

肌肉萎縮、關節內有響聲等症狀者，加木瓜、威靈仙、老鸛草。

操作時用紗布包上藥（或散煎），置搪瓷盆（桶）等容器內，加水2500～5000mL，用大火煮沸，再用中火煎15～20min，趁熱用藥液的蒸氣燻蒸患處，並用2條毛巾浸藥液交替熱敷。

若手足小關節腫痛，待藥液的溫度降至能夠耐受時，可將藥液倒入電加熱足浴盆中，溫度設定為38℃，直接浸洗手足。

患者自覺微微汗出即可，不可過汗，每次薰洗30～60min，每日1～2次，翌日仍用原藥液加熱薰洗。藥液少時，適量加水。每劑藥在春秋兩季可連續使用2～3d，冬季可連續使用3～5d，夏季可連續使用1～2d。連續用藥2周為1個療程。治療1個療程後，可休息3d，然後進行下一個療程。

治療時需注意水溫，避免汗出過多，多汗可致體虛，使病情加重。老年人、兒童及病情嚴重者，需在他人協助下完成，以免造成燙傷。皮膚敏感、有外傷性創口、有嚴重心腦血管疾病及精神病患者，禁用本方。薰洗後立即揩乾皮膚，勿受風寒侵襲。本方適用於肘、膝及其以下關節疼痛腫脹、屈伸不利的風溼病。

病案舉例

患者，女，45 歲，2014 年 5 月 20 日初診。

主訴：漸進四肢多關節腫痛1年。

患者1年前因受涼出現雙手近指關節腫痛，漸出現雙腕、雙踝、雙膝關節腫痛，經西藥治療，效果一般。現症見：雙手近指關節腫痛、局部色暗，晨僵半天，雙腕、雙膝腫痛，腫處發熱，下蹲及上下樓梯時，雙膝疼痛明顯，乏力，盜汗，口乾苦，易上火，納食可，二便調。舌質紅，苔薄黃，脈細數。

實驗室檢查：

紅細胞沉降率60 mm/h-1，類風溼因子 130.69 IU/mL-1，抗鏈球菌溶血素“O”169.86 IU/mL-1，C- 反應蛋白22.25 mg/L-1。

輔助檢查：

雙手、雙膝X線片：雙手部分近端指間關節及掌指關節間隙狹窄，雙手近端指間關節及雙腕關節周圍軟組織腫脹；雙膝關節間隙狹窄，雙膝關節周圍軟組織腫脹。

西醫診斷：類風溼關節炎

中醫診斷：頑痺（溼熱瘀阻、陰液不足）

治法：

治宜清熱除溼，滋陰祛瘀。予口服藥熱痺清片3 ～8 片、舒督丸5g，每日次。

外洗方：伸筋草60g、透骨草60g、五加皮60g、海桐皮60g、大黃45g、芒硝60g、丹蔘30g、生乳香30g、生沒藥30g。2 劑，水煎外洗患部。每日2次，每劑2d。

2014年5月26日二診，關節疼痛及腫脹明顯減輕，雙手近指關節晨僵時間縮短，膚色變淡，局部溫度降低。中成藥繼服，外洗方守方5劑外洗以鞏固治療。

2014年6月8日三診，關節腫痛消失，局部無熱感，雙手近指關節膚色接近正常，雙膝關節可下蹲。1年後隨訪症狀無復發。

按語：

本案為頑痺，證屬溼熱瘀阻、陰液不足。從虛、邪、瘀三者來看，邪為主，虛、瘀為次。其中邪以溼熱為主，瘀為血瘀，虛以陰虛為主。所以口服熱痺清片養陰清熱通絡，舒督丸滋補腎陰，並且在二草二皮湯祛風除溼、消腫止痛基礎上加大黃、芒硝清熱利溼、消腫以緩解關節腫脹及局部發熱症狀；丹蔘、生乳香、生沒藥活血通絡止痛以緩解關節疼痛。二草二皮湯外洗可活血消腫；患者陰虛症狀亦明顯，故加內服藥以補虛清熱。補虛清熱、化溼祛瘀相結合，收效顯著。

小結

方解：

二草二皮湯具有祛風除溼、消腫止痛之效。

方中透骨草味甘、辛、溫，入肺、肝經，具除溼舒筋、活血止痛之功；

伸筋草味苦、辛、溫，入肝、脾、腎經，祛風散寒、除溼消腫、舒筋活血；

海桐皮味苦、辛、平，入肝、脾經，祛風除溼、通絡止痛；

五加皮味辛、微苦、溫，入肝、腎、脾經，祛風邪、除水溼、定痛消腫。

中藥薰洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在患處進行燻蒸、淋洗、浸泡的一種傳統治療方法。藉助藥力和熱力，通過皮膚作用於機體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而達到治療目的。治療通過蒸汽和熱水的滲透途徑，使藥物直接作用於病變組織，發揮藥物及物理溫熱作用，而使風寒溼等邪驅除於體外，從而治療疾病和改善關節功能。

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