'萎縮性胃炎、腸化、異型增生的中醫藥辯證治療'
我國是胃癌高發和高死亡率國家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉胃癌前病變是預防胃癌發生的關鍵措施之一。中藥長期用於胃癌前病變的治療，療效可靠穩定。現根據以往文獻，茲整理如下，以饗同仁。
我國是胃癌高發和高死亡率國家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉胃癌前病變是預防胃癌發生的關鍵措施之一。中藥長期用於胃癌前病變的治療，療效可靠穩定。現根據以往文獻，茲整理如下，以饗同仁。
1. 概述
我國是世界上胃癌高發地區之一，全世界每年新發胃癌約90萬例，其中約40萬例在中國。無論男性還是女性，胃癌都是我國第三大常見腫瘤。胃癌的發生不是一蹴而就的，而是經歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內瘤變→腸型胃癌這樣一個漸進的質變過程。
世界衛生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，
將腸上皮化生( IM)和上皮內瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。
如果能在腸化生和/或上皮內瘤變階段阻止其繼續進展、甚至逆轉其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。長期的臨床隨訪研究發現萎縮和腸化是有可能被逆轉的。對於PLGC的治療，西醫主要採用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對萎縮和腸化的有效率約為50%左右。
中藥治療PLGC已有三十餘年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床症狀，還能逆轉其病理改變。總有效率在60-88%之間。
我國是胃癌高發和高死亡率國家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉胃癌前病變是預防胃癌發生的關鍵措施之一。中藥長期用於胃癌前病變的治療，療效可靠穩定。現根據以往文獻，茲整理如下，以饗同仁。
1. 概述
我國是世界上胃癌高發地區之一，全世界每年新發胃癌約90萬例，其中約40萬例在中國。無論男性還是女性，胃癌都是我國第三大常見腫瘤。胃癌的發生不是一蹴而就的，而是經歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內瘤變→腸型胃癌這樣一個漸進的質變過程。
世界衛生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，
將腸上皮化生( IM)和上皮內瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。
如果能在腸化生和/或上皮內瘤變階段阻止其繼續進展、甚至逆轉其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。長期的臨床隨訪研究發現萎縮和腸化是有可能被逆轉的。對於PLGC的治療，西醫主要採用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對萎縮和腸化的有效率約為50%左右。
中藥治療PLGC已有三十餘年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床症狀，還能逆轉其病理改變。總有效率在60-88%之間。
2. 病因病機
中醫學根據CAG和PLGC的臨床表現將其歸於“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等範疇。對於其病因病機，不同學者有著不同的認識。
一、毒瘀交阻
熱毒留滯於胃，耗傷胃陰，病傳及脾，脾失運化而生溼，溼熱毒邪久滯，損傷胃絡，瘀血凝絡，而產生毒瘀交阻的病理結局。
二、情志失調
情志失調，肝鬱氣滯，橫逆太過，及於脾胃，使脾胃運化失司，肝、脾、胃三者功能失調，產生氣滯、血瘀、溼熱內蘊等病理變化，久戀傷絡而導致病。
三、脾腎氣陰虧虛
”腎為胃之關”，脾腎氣陰虧虛則胃絡枯槁失養，成為本病的始動因素。胃絡承載的氣血流動隨胃絡的逐級細分漸緩。在胃絡失養的情況下，氣機鬱滯，凝滯為痰瘀，膠結後還可內生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滯胃絡的病理狀態，日久血腐肉敗則形成CAG、PLGC。
四、發生、發展、轉化與伏邪密切相聯。
脾虛為伏邪之前提與基礎，外感或內生病邪傷胃，邪伏潛內，後邪鬱久化熱，故出現活動期常見的胃脘部灼痛、口乾口苦、舌紅苔黃等症候，反覆發作，終釀成PLGC甚至是癌變。伏邪具伏則無機可循，發則有證可辨特點。故而CAG呈慢性起病，病程長，反覆發作，遷延進展性。
五、寒溼入絡
脾胃虛弱，寒溼之邪損傷脾胃，病延日久，邪伏血分，留滯胃府絡脈之中，與絡脈氣血相互裹結，產生瘀、痰等多種病理產物，瘀阻脈絡，致胃府絡病。
六、氣機不暢，六淫太過
濁為陰邪，毒為陽邪，具有二重性，導致諸症百出，所以CAG的臨床症狀表現多樣，缺乏特異性。在CAG前期濁毒盛，多為實證；疾病後期濁毒之邪入血入絡，多見虛實夾雜證。濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積，使CAG病程長，反覆難愈，演變為PLGC。
七、溼熱中阻
脾胃虛弱，運化失調致溼濁，鬱而化熱；或病久反覆不愈，肝氣鬱結，化生溼熱；或是飲食不節，生成溼熱，均是溼熱之來源。溼熱內蘊，直接損膜傷絡，使胃因損而萎；溼熱困阻中焦，脾胃不榮而萎，久則病邪入絡，痰瘀互結，故出現PLGC。
總之，本病病位在胃，與脾、肝、腎臟腑功能失調有關，總的病機為虛實夾雜，虛以脾胃氣陰兩虛為主，實則以溼熱、痰瘀、毒濁為主。
我國是胃癌高發和高死亡率國家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉胃癌前病變是預防胃癌發生的關鍵措施之一。中藥長期用於胃癌前病變的治療，療效可靠穩定。現根據以往文獻，茲整理如下，以饗同仁。
1. 概述
我國是世界上胃癌高發地區之一，全世界每年新發胃癌約90萬例，其中約40萬例在中國。無論男性還是女性，胃癌都是我國第三大常見腫瘤。胃癌的發生不是一蹴而就的，而是經歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內瘤變→腸型胃癌這樣一個漸進的質變過程。
世界衛生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，
將腸上皮化生( IM)和上皮內瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。
如果能在腸化生和/或上皮內瘤變階段阻止其繼續進展、甚至逆轉其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。長期的臨床隨訪研究發現萎縮和腸化是有可能被逆轉的。對於PLGC的治療，西醫主要採用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對萎縮和腸化的有效率約為50%左右。
中藥治療PLGC已有三十餘年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床症狀，還能逆轉其病理改變。總有效率在60-88%之間。
2. 病因病機
中醫學根據CAG和PLGC的臨床表現將其歸於“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等範疇。對於其病因病機，不同學者有著不同的認識。
一、毒瘀交阻
熱毒留滯於胃，耗傷胃陰，病傳及脾，脾失運化而生溼，溼熱毒邪久滯，損傷胃絡，瘀血凝絡，而產生毒瘀交阻的病理結局。
二、情志失調
情志失調，肝鬱氣滯，橫逆太過，及於脾胃，使脾胃運化失司，肝、脾、胃三者功能失調，產生氣滯、血瘀、溼熱內蘊等病理變化，久戀傷絡而導致病。
三、脾腎氣陰虧虛
”腎為胃之關”，脾腎氣陰虧虛則胃絡枯槁失養，成為本病的始動因素。胃絡承載的氣血流動隨胃絡的逐級細分漸緩。在胃絡失養的情況下，氣機鬱滯，凝滯為痰瘀，膠結後還可內生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滯胃絡的病理狀態，日久血腐肉敗則形成CAG、PLGC。
四、發生、發展、轉化與伏邪密切相聯。
脾虛為伏邪之前提與基礎，外感或內生病邪傷胃，邪伏潛內，後邪鬱久化熱，故出現活動期常見的胃脘部灼痛、口乾口苦、舌紅苔黃等症候，反覆發作，終釀成PLGC甚至是癌變。伏邪具伏則無機可循，發則有證可辨特點。故而CAG呈慢性起病，病程長，反覆發作，遷延進展性。
五、寒溼入絡
脾胃虛弱，寒溼之邪損傷脾胃，病延日久，邪伏血分，留滯胃府絡脈之中，與絡脈氣血相互裹結，產生瘀、痰等多種病理產物，瘀阻脈絡，致胃府絡病。
六、氣機不暢，六淫太過
濁為陰邪，毒為陽邪，具有二重性，導致諸症百出，所以CAG的臨床症狀表現多樣，缺乏特異性。在CAG前期濁毒盛，多為實證；疾病後期濁毒之邪入血入絡，多見虛實夾雜證。濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積，使CAG病程長，反覆難愈，演變為PLGC。
七、溼熱中阻
脾胃虛弱，運化失調致溼濁，鬱而化熱；或病久反覆不愈，肝氣鬱結，化生溼熱；或是飲食不節，生成溼熱，均是溼熱之來源。溼熱內蘊，直接損膜傷絡，使胃因損而萎；溼熱困阻中焦，脾胃不榮而萎，久則病邪入絡，痰瘀互結，故出現PLGC。
總之，本病病位在胃，與脾、肝、腎臟腑功能失調有關，總的病機為虛實夾雜，虛以脾胃氣陰兩虛為主，實則以溼熱、痰瘀、毒濁為主。
3. 辯證論治
3.1. 脾胃虛弱證
脾胃虛弱證多表現胃部隱痛，餐後飽脹，胃納不佳，大便溏薄，舌體淡胖，邊有齒印，脈細弱。治療多以香砂六君子湯健脾理氣為基本方。
1.胡美蘭方：補中康胃湯
(生晒參9 g，茯苓20 g，山藥、炒薏苡仁、蒲公英各15 g，白朮、藿香、丹蔘、赤芍各10 g，白蔻仁、綠萼、甘草各5 g)。
2.顏幸傑方： 黃芪建中湯加減
(黃芪、黨蔘各20 g，桂枝、白芍、白朮各10 g，炙甘草6 g，田七粉3 g，生薑3片，大棗3枚)為基本方。
3.郭佔芳方： 四君子湯為基本方加味。
4.沈洪方： 健脾益氣方
(炙黃芪、黨蔘、白花蛇舌草、茯苓、炒白芍、仙鶴草各15 g，法半夏、陳皮、炒白朮各10 g，炒苡仁30 g、炙甘草3 g)。
3.2. 胃陰虧虛證
胃陰虧虛證多表現為胃部隱痛或脹滿，同時伴有口乾咽乾，舌質偏紅，舌有裂紋，少苔或者無苔，脈細。治療多以益胃湯滋養胃陰為基本方。
1.陳怡君方： 健脾養陰和胃湯
(太子參50 g，五指毛桃、石斛各15 g，脘佛手、元胡、沙蔘、白芨、麥冬各10 g，丹蔘12 g)為基本方。
2.楊沈秋方： 自擬養胃散
(白朮、麥冬各20 g，茯苓、白芍各25 g，甘草10 g，生地黃30 g，延胡索15 g)。
3.張貴玉方： 滋陰養胃湯
(西洋參、當歸、三七參、香櫞、枳殼各10 g，黃芪20 g，赤芍、麥冬、連翹、雞內金、谷芽、麥芽各15 g，生地黃20 g，蒲公英、生山藥各30 g)。
4.劉敏方： 一貫煎合芍藥甘草湯
(黨蔘20 g，沙蔘、麥冬、生地、枸杞、川楝子各10 g，當歸、芍藥各15 g，甘草5 g)
3.3. 肝鬱脾虛證
肝鬱脾虛證多表現為胃部脹滿疼痛，脹痛可以牽及兩側脅肋部，消化道症狀常由情緒所誘發或加重，苔薄白舌淡紅，脈細弦。治療多以六君子湯合四逆散以健脾疏肝理氣為基本方。
1.李玉清方： 香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減
(太子參、香附、元胡、丹蔘各15 g，茯苓、白朮各12 g，醋柴胡、白芍、枳殼、陳皮、木香、莪術、三稜10 g，砂仁6 g)。
2.袁懿等方： 柴術消痞方
(柴胡、白朮、黨蔘、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草)。
3.趙翠麗方： 以四逆散為基本方
(柴胡、枳殼、白芍、鬱金、白朮各10 g，陳皮、甘草各6 g)為基本方。
3.4. 瘀血氣滯證
瘀血氣滯證多表現為胃部脹痛，痛有定處，而且病程較長，舌質暗紅或者舌有瘀斑瘀點，脈弦或澀。治療多以失笑散合丹蔘飲以活血化瘀理氣止痛為基本方。
1.沈鈾方： 丹蔘飲加失笑散加味
(紅丹蔘30 g，炒延胡、檀香、蘇梗、橘絡、蒲黃、五靈脂各10 g，春砂仁、大黃各5 g，甘草3 g)聯合西藥(麗珠得樂、多潘立酮、維樂生)。
2.劉善京方： 膈下逐瘀湯
(炒五靈脂、當歸、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附各10 g，甘草3 g，紅花5 g，川芎、枳殼各6 g)。
3.劉新文方： 自擬益氣化瘀方
(黃芪30 g，黨蔘、山藥、當歸各15 g，丹蔘20 g，甘草6 g，白花蛇舌草15 g，白芍、茯苓、八月扎、檀香、三稜、莪術、枳殼各10 g)為基礎方。
我國是胃癌高發和高死亡率國家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉胃癌前病變是預防胃癌發生的關鍵措施之一。中藥長期用於胃癌前病變的治療，療效可靠穩定。現根據以往文獻，茲整理如下，以饗同仁。
1. 概述
我國是世界上胃癌高發地區之一，全世界每年新發胃癌約90萬例，其中約40萬例在中國。無論男性還是女性，胃癌都是我國第三大常見腫瘤。胃癌的發生不是一蹴而就的，而是經歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內瘤變→腸型胃癌這樣一個漸進的質變過程。
世界衛生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，
將腸上皮化生( IM)和上皮內瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。
如果能在腸化生和/或上皮內瘤變階段阻止其繼續進展、甚至逆轉其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。長期的臨床隨訪研究發現萎縮和腸化是有可能被逆轉的。對於PLGC的治療，西醫主要採用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對萎縮和腸化的有效率約為50%左右。
中藥治療PLGC已有三十餘年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床症狀，還能逆轉其病理改變。總有效率在60-88%之間。
2. 病因病機
中醫學根據CAG和PLGC的臨床表現將其歸於“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等範疇。對於其病因病機，不同學者有著不同的認識。
一、毒瘀交阻
熱毒留滯於胃，耗傷胃陰，病傳及脾，脾失運化而生溼，溼熱毒邪久滯，損傷胃絡，瘀血凝絡，而產生毒瘀交阻的病理結局。
二、情志失調
情志失調，肝鬱氣滯，橫逆太過，及於脾胃，使脾胃運化失司，肝、脾、胃三者功能失調，產生氣滯、血瘀、溼熱內蘊等病理變化，久戀傷絡而導致病。
三、脾腎氣陰虧虛
”腎為胃之關”，脾腎氣陰虧虛則胃絡枯槁失養，成為本病的始動因素。胃絡承載的氣血流動隨胃絡的逐級細分漸緩。在胃絡失養的情況下，氣機鬱滯，凝滯為痰瘀，膠結後還可內生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滯胃絡的病理狀態，日久血腐肉敗則形成CAG、PLGC。
四、發生、發展、轉化與伏邪密切相聯。
脾虛為伏邪之前提與基礎，外感或內生病邪傷胃，邪伏潛內，後邪鬱久化熱，故出現活動期常見的胃脘部灼痛、口乾口苦、舌紅苔黃等症候，反覆發作，終釀成PLGC甚至是癌變。伏邪具伏則無機可循，發則有證可辨特點。故而CAG呈慢性起病，病程長，反覆發作，遷延進展性。
五、寒溼入絡
脾胃虛弱，寒溼之邪損傷脾胃，病延日久，邪伏血分，留滯胃府絡脈之中，與絡脈氣血相互裹結，產生瘀、痰等多種病理產物，瘀阻脈絡，致胃府絡病。
六、氣機不暢，六淫太過
濁為陰邪，毒為陽邪，具有二重性，導致諸症百出，所以CAG的臨床症狀表現多樣，缺乏特異性。在CAG前期濁毒盛，多為實證；疾病後期濁毒之邪入血入絡，多見虛實夾雜證。濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積，使CAG病程長，反覆難愈，演變為PLGC。
七、溼熱中阻
脾胃虛弱，運化失調致溼濁，鬱而化熱；或病久反覆不愈，肝氣鬱結，化生溼熱；或是飲食不節，生成溼熱，均是溼熱之來源。溼熱內蘊，直接損膜傷絡，使胃因損而萎；溼熱困阻中焦，脾胃不榮而萎，久則病邪入絡，痰瘀互結，故出現PLGC。
總之，本病病位在胃，與脾、肝、腎臟腑功能失調有關，總的病機為虛實夾雜，虛以脾胃氣陰兩虛為主，實則以溼熱、痰瘀、毒濁為主。
3. 辯證論治
3.1. 脾胃虛弱證
脾胃虛弱證多表現胃部隱痛，餐後飽脹，胃納不佳，大便溏薄，舌體淡胖，邊有齒印，脈細弱。治療多以香砂六君子湯健脾理氣為基本方。
1.胡美蘭方：補中康胃湯
(生晒參9 g，茯苓20 g，山藥、炒薏苡仁、蒲公英各15 g，白朮、藿香、丹蔘、赤芍各10 g，白蔻仁、綠萼、甘草各5 g)。
2.顏幸傑方： 黃芪建中湯加減
(黃芪、黨蔘各20 g，桂枝、白芍、白朮各10 g，炙甘草6 g，田七粉3 g，生薑3片，大棗3枚)為基本方。
3.郭佔芳方： 四君子湯為基本方加味。
4.沈洪方： 健脾益氣方
(炙黃芪、黨蔘、白花蛇舌草、茯苓、炒白芍、仙鶴草各15 g，法半夏、陳皮、炒白朮各10 g，炒苡仁30 g、炙甘草3 g)。
3.2. 胃陰虧虛證
胃陰虧虛證多表現為胃部隱痛或脹滿，同時伴有口乾咽乾，舌質偏紅，舌有裂紋，少苔或者無苔，脈細。治療多以益胃湯滋養胃陰為基本方。
1.陳怡君方： 健脾養陰和胃湯
(太子參50 g，五指毛桃、石斛各15 g，脘佛手、元胡、沙蔘、白芨、麥冬各10 g，丹蔘12 g)為基本方。
2.楊沈秋方： 自擬養胃散
(白朮、麥冬各20 g，茯苓、白芍各25 g，甘草10 g，生地黃30 g，延胡索15 g)。
3.張貴玉方： 滋陰養胃湯
(西洋參、當歸、三七參、香櫞、枳殼各10 g，黃芪20 g，赤芍、麥冬、連翹、雞內金、谷芽、麥芽各15 g，生地黃20 g，蒲公英、生山藥各30 g)。
4.劉敏方： 一貫煎合芍藥甘草湯
(黨蔘20 g，沙蔘、麥冬、生地、枸杞、川楝子各10 g，當歸、芍藥各15 g，甘草5 g)
3.3. 肝鬱脾虛證
肝鬱脾虛證多表現為胃部脹滿疼痛，脹痛可以牽及兩側脅肋部，消化道症狀常由情緒所誘發或加重，苔薄白舌淡紅，脈細弦。治療多以六君子湯合四逆散以健脾疏肝理氣為基本方。
1.李玉清方： 香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減
(太子參、香附、元胡、丹蔘各15 g，茯苓、白朮各12 g，醋柴胡、白芍、枳殼、陳皮、木香、莪術、三稜10 g，砂仁6 g)。
2.袁懿等方： 柴術消痞方
(柴胡、白朮、黨蔘、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草)。
3.趙翠麗方： 以四逆散為基本方
(柴胡、枳殼、白芍、鬱金、白朮各10 g，陳皮、甘草各6 g)為基本方。
3.4. 瘀血氣滯證
瘀血氣滯證多表現為胃部脹痛，痛有定處，而且病程較長，舌質暗紅或者舌有瘀斑瘀點，脈弦或澀。治療多以失笑散合丹蔘飲以活血化瘀理氣止痛為基本方。
1.沈鈾方： 丹蔘飲加失笑散加味
(紅丹蔘30 g，炒延胡、檀香、蘇梗、橘絡、蒲黃、五靈脂各10 g，春砂仁、大黃各5 g，甘草3 g)聯合西藥(麗珠得樂、多潘立酮、維樂生)。
2.劉善京方： 膈下逐瘀湯
(炒五靈脂、當歸、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附各10 g，甘草3 g，紅花5 g，川芎、枳殼各6 g)。
3.劉新文方： 自擬益氣化瘀方
(黃芪30 g，黨蔘、山藥、當歸各15 g，丹蔘20 g，甘草6 g，白花蛇舌草15 g，白芍、茯苓、八月扎、檀香、三稜、莪術、枳殼各10 g)為基礎方。
3.5. 毒瘀互阻證
毒瘀互阻證多表現為胃脘脹滿疼痛或灼熱疼痛，口苦，舌暗紅苔黃，脈弦滑。治療多在益氣健脾藥的基礎上加用清熱解毒和活血化瘀的中藥。
1.何善明方： 用自擬方(黃芪、白芍各30 g，土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各20 g，人蔘、白朮、天南星、法半夏、莪術、丹蔘各15 g，三七10 g，甘草6 g)。
2.張福榮方：用自擬方復萎湯(丹蔘、三稜、莪術各6 g，三七粉3 g，半枝蓮、薏苡仁各15 g，白花蛇舌草30 g，黃芪24 g，黨蔘18 g，炒白朮10 g等)。
3.白海燕方： 用活血解毒方(當歸、鬱金、冬凌草、柴胡、佛手、延胡索各12 g，赤芍藥15 g，八月札、連翹、蒲公英各20 g，莪術、胡黃連、蚤休、殭蠶各6 g，三七粉3 g)。
4.劉曉輝方：用化濁養胃湯(茵陳30 g，百合、茯苓、白朮、白芍、當歸、砂仁、烏藥、白花蛇舌草各15 g，川芎12 g，生黃芪、丹蔘、雞內金各20 g，三七粉2 g)為基本方。
3.6. 溼毒內蘊證
濁毒內蘊證多表現為胃部痞滿疼痛，納呆，口膩，苔黃白膩或者濁膩，脈滑。治療多在益氣健脾藥的基礎上加用清化溼濁和清熱解毒的中藥。
1.劉雪婷方： 用自擬方(藿香、佩蘭、砂仁、黃連、黃芩、茯苓各12 g，茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮各15 g，全蠍9 g)。
2.霍永利等方：用自擬化濁解毒中藥複方(柴胡、黃芩、連翹、藿香、瓜蔞、砂仁、山慈菇、全蠍、莪術、苦蔘、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、三七等)。
3.張顏偉等方：用化濁解毒方(紫蔻、黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮各9 g，砂仁、白朮、黃連、苦蔘各6 g，蒲公英、雲苓各15 g)。
我國是胃癌高發和高死亡率國家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉胃癌前病變是預防胃癌發生的關鍵措施之一。中藥長期用於胃癌前病變的治療，療效可靠穩定。現根據以往文獻，茲整理如下，以饗同仁。
1. 概述
我國是世界上胃癌高發地區之一，全世界每年新發胃癌約90萬例，其中約40萬例在中國。無論男性還是女性，胃癌都是我國第三大常見腫瘤。胃癌的發生不是一蹴而就的，而是經歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內瘤變→腸型胃癌這樣一個漸進的質變過程。
世界衛生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，
將腸上皮化生( IM)和上皮內瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。
如果能在腸化生和/或上皮內瘤變階段阻止其繼續進展、甚至逆轉其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。長期的臨床隨訪研究發現萎縮和腸化是有可能被逆轉的。對於PLGC的治療，西醫主要採用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對萎縮和腸化的有效率約為50%左右。
中藥治療PLGC已有三十餘年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床症狀，還能逆轉其病理改變。總有效率在60-88%之間。
2. 病因病機
中醫學根據CAG和PLGC的臨床表現將其歸於“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等範疇。對於其病因病機，不同學者有著不同的認識。
一、毒瘀交阻
熱毒留滯於胃，耗傷胃陰，病傳及脾，脾失運化而生溼，溼熱毒邪久滯，損傷胃絡，瘀血凝絡，而產生毒瘀交阻的病理結局。
二、情志失調
情志失調，肝鬱氣滯，橫逆太過，及於脾胃，使脾胃運化失司，肝、脾、胃三者功能失調，產生氣滯、血瘀、溼熱內蘊等病理變化，久戀傷絡而導致病。
三、脾腎氣陰虧虛
”腎為胃之關”，脾腎氣陰虧虛則胃絡枯槁失養，成為本病的始動因素。胃絡承載的氣血流動隨胃絡的逐級細分漸緩。在胃絡失養的情況下，氣機鬱滯，凝滯為痰瘀，膠結後還可內生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滯胃絡的病理狀態，日久血腐肉敗則形成CAG、PLGC。
四、發生、發展、轉化與伏邪密切相聯。
脾虛為伏邪之前提與基礎，外感或內生病邪傷胃，邪伏潛內，後邪鬱久化熱，故出現活動期常見的胃脘部灼痛、口乾口苦、舌紅苔黃等症候，反覆發作，終釀成PLGC甚至是癌變。伏邪具伏則無機可循，發則有證可辨特點。故而CAG呈慢性起病，病程長，反覆發作，遷延進展性。
五、寒溼入絡
脾胃虛弱，寒溼之邪損傷脾胃，病延日久，邪伏血分，留滯胃府絡脈之中，與絡脈氣血相互裹結，產生瘀、痰等多種病理產物，瘀阻脈絡，致胃府絡病。
六、氣機不暢，六淫太過
濁為陰邪，毒為陽邪，具有二重性，導致諸症百出，所以CAG的臨床症狀表現多樣，缺乏特異性。在CAG前期濁毒盛，多為實證；疾病後期濁毒之邪入血入絡，多見虛實夾雜證。濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積，使CAG病程長，反覆難愈，演變為PLGC。
七、溼熱中阻
脾胃虛弱，運化失調致溼濁，鬱而化熱；或病久反覆不愈，肝氣鬱結，化生溼熱；或是飲食不節，生成溼熱，均是溼熱之來源。溼熱內蘊，直接損膜傷絡，使胃因損而萎；溼熱困阻中焦，脾胃不榮而萎，久則病邪入絡，痰瘀互結，故出現PLGC。
總之，本病病位在胃，與脾、肝、腎臟腑功能失調有關，總的病機為虛實夾雜，虛以脾胃氣陰兩虛為主，實則以溼熱、痰瘀、毒濁為主。
3. 辯證論治
3.1. 脾胃虛弱證
脾胃虛弱證多表現胃部隱痛，餐後飽脹，胃納不佳，大便溏薄，舌體淡胖，邊有齒印，脈細弱。治療多以香砂六君子湯健脾理氣為基本方。
1.胡美蘭方：補中康胃湯
(生晒參9 g，茯苓20 g，山藥、炒薏苡仁、蒲公英各15 g，白朮、藿香、丹蔘、赤芍各10 g，白蔻仁、綠萼、甘草各5 g)。
2.顏幸傑方： 黃芪建中湯加減
(黃芪、黨蔘各20 g，桂枝、白芍、白朮各10 g，炙甘草6 g，田七粉3 g，生薑3片，大棗3枚)為基本方。
3.郭佔芳方： 四君子湯為基本方加味。
4.沈洪方： 健脾益氣方
(炙黃芪、黨蔘、白花蛇舌草、茯苓、炒白芍、仙鶴草各15 g，法半夏、陳皮、炒白朮各10 g，炒苡仁30 g、炙甘草3 g)。
3.2. 胃陰虧虛證
胃陰虧虛證多表現為胃部隱痛或脹滿，同時伴有口乾咽乾，舌質偏紅，舌有裂紋，少苔或者無苔，脈細。治療多以益胃湯滋養胃陰為基本方。
1.陳怡君方： 健脾養陰和胃湯
(太子參50 g，五指毛桃、石斛各15 g，脘佛手、元胡、沙蔘、白芨、麥冬各10 g，丹蔘12 g)為基本方。
2.楊沈秋方： 自擬養胃散
(白朮、麥冬各20 g，茯苓、白芍各25 g，甘草10 g，生地黃30 g，延胡索15 g)。
3.張貴玉方： 滋陰養胃湯
(西洋參、當歸、三七參、香櫞、枳殼各10 g，黃芪20 g，赤芍、麥冬、連翹、雞內金、谷芽、麥芽各15 g，生地黃20 g，蒲公英、生山藥各30 g)。
4.劉敏方： 一貫煎合芍藥甘草湯
(黨蔘20 g，沙蔘、麥冬、生地、枸杞、川楝子各10 g，當歸、芍藥各15 g，甘草5 g)
3.3. 肝鬱脾虛證
肝鬱脾虛證多表現為胃部脹滿疼痛，脹痛可以牽及兩側脅肋部，消化道症狀常由情緒所誘發或加重，苔薄白舌淡紅，脈細弦。治療多以六君子湯合四逆散以健脾疏肝理氣為基本方。
1.李玉清方： 香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減
(太子參、香附、元胡、丹蔘各15 g，茯苓、白朮各12 g，醋柴胡、白芍、枳殼、陳皮、木香、莪術、三稜10 g，砂仁6 g)。
2.袁懿等方： 柴術消痞方
(柴胡、白朮、黨蔘、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草)。
3.趙翠麗方： 以四逆散為基本方
(柴胡、枳殼、白芍、鬱金、白朮各10 g，陳皮、甘草各6 g)為基本方。
3.4. 瘀血氣滯證
瘀血氣滯證多表現為胃部脹痛，痛有定處，而且病程較長，舌質暗紅或者舌有瘀斑瘀點，脈弦或澀。治療多以失笑散合丹蔘飲以活血化瘀理氣止痛為基本方。
1.沈鈾方： 丹蔘飲加失笑散加味
(紅丹蔘30 g，炒延胡、檀香、蘇梗、橘絡、蒲黃、五靈脂各10 g，春砂仁、大黃各5 g，甘草3 g)聯合西藥(麗珠得樂、多潘立酮、維樂生)。
2.劉善京方： 膈下逐瘀湯
(炒五靈脂、當歸、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附各10 g，甘草3 g，紅花5 g，川芎、枳殼各6 g)。
3.劉新文方： 自擬益氣化瘀方
(黃芪30 g，黨蔘、山藥、當歸各15 g，丹蔘20 g，甘草6 g，白花蛇舌草15 g，白芍、茯苓、八月扎、檀香、三稜、莪術、枳殼各10 g)為基礎方。
3.5. 毒瘀互阻證
毒瘀互阻證多表現為胃脘脹滿疼痛或灼熱疼痛，口苦，舌暗紅苔黃，脈弦滑。治療多在益氣健脾藥的基礎上加用清熱解毒和活血化瘀的中藥。
1.何善明方： 用自擬方(黃芪、白芍各30 g，土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各20 g，人蔘、白朮、天南星、法半夏、莪術、丹蔘各15 g，三七10 g，甘草6 g)。
2.張福榮方：用自擬方復萎湯(丹蔘、三稜、莪術各6 g，三七粉3 g，半枝蓮、薏苡仁各15 g，白花蛇舌草30 g，黃芪24 g，黨蔘18 g，炒白朮10 g等)。
3.白海燕方： 用活血解毒方(當歸、鬱金、冬凌草、柴胡、佛手、延胡索各12 g，赤芍藥15 g，八月札、連翹、蒲公英各20 g，莪術、胡黃連、蚤休、殭蠶各6 g，三七粉3 g)。
4.劉曉輝方：用化濁養胃湯(茵陳30 g，百合、茯苓、白朮、白芍、當歸、砂仁、烏藥、白花蛇舌草各15 g，川芎12 g，生黃芪、丹蔘、雞內金各20 g，三七粉2 g)為基本方。
3.6. 溼毒內蘊證
濁毒內蘊證多表現為胃部痞滿疼痛，納呆，口膩，苔黃白膩或者濁膩，脈滑。治療多在益氣健脾藥的基礎上加用清化溼濁和清熱解毒的中藥。
1.劉雪婷方： 用自擬方(藿香、佩蘭、砂仁、黃連、黃芩、茯苓各12 g，茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮各15 g，全蠍9 g)。
2.霍永利等方：用自擬化濁解毒中藥複方(柴胡、黃芩、連翹、藿香、瓜蔞、砂仁、山慈菇、全蠍、莪術、苦蔘、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、三七等)。
3.張顏偉等方：用化濁解毒方(紫蔻、黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮各9 g，砂仁、白朮、黃連、苦蔘各6 g，蒲公英、雲苓各15 g)。
4. 總結
上述臨床研究提示，中藥不僅能改善胃癌前病變患者的臨床症狀，而且可能逆轉其病理改變，中藥可能是防治胃癌發生的一種有效途徑。
但是從現有的臨床研究來看，中藥防治胃癌前病變還存在以下問題：
1) 臨床設計不夠嚴謹規範，多數研究樣本量小，沒有采納隨機方法，或者雖提及隨機但沒有詳述隨機方法(僅有三項研究提及隨機方法，胃鏡病理取材方法未詳細敘述，這些都會影響到研究結果的可靠性；
2) 胃癌前病變中醫證型的辨證無統一標準，治療療程也各不相同，導致橫向研究之間缺乏可比性，無法對屬於同一治法但不同方劑的療效進行比較；
3) 缺乏中藥不同治法療效的比較，例如健脾法、活血法、解毒法、化濁法等，究竟何種方法療效更好，或者哪幾種方法聯合療效更好。
這些問題對於規範中醫治療胃癌前病變和提高中醫治療胃癌前病變的療效都是至關重要的，應在今後的臨床研究中予以重視。
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