談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
局部消融的特點是隻有針尖的創傷，但高效、精準，不用開刀，不會切除或者破壞正常的組織，病人痛苦小，恢復快，在較早開展的肝癌的治療領域已經被認為是和外科切除、肝移植療效一致的根治性腫瘤治療手段。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
局部消融的特點是隻有針尖的創傷，但高效、精準，不用開刀，不會切除或者破壞正常的組織，病人痛苦小，恢復快，在較早開展的肝癌的治療領域已經被認為是和外科切除、肝移植療效一致的根治性腫瘤治療手段。
肺腫瘤局部消融的專家共識
我中心參與制定的熱消融治療原發性和轉移性肺部腫瘤專家共識(2017年版) （見中國肺癌雜誌2017年7月第20卷第7期）中明確提出對於一些不能手術或者不耐受手術的肺部腫瘤患者，可以通過治癒性消融達到良好的治療效果。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
局部消融的特點是隻有針尖的創傷，但高效、精準，不用開刀，不會切除或者破壞正常的組織，病人痛苦小，恢復快，在較早開展的肝癌的治療領域已經被認為是和外科切除、肝移植療效一致的根治性腫瘤治療手段。
肺腫瘤局部消融的專家共識
我中心參與制定的熱消融治療原發性和轉移性肺部腫瘤專家共識(2017年版) （見中國肺癌雜誌2017年7月第20卷第7期）中明確提出對於一些不能手術或者不耐受手術的肺部腫瘤患者，可以通過治癒性消融達到良好的治療效果。
5.1 治癒性消融（curative ablation）的適應證：治癒性消融是指通過熱消融治療，使局部腫瘤組織完全壞死，有可能達到治癒效果。
5.1.1 原發性周圍型肺癌：①患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；②拒絕行手術切除；③其他局部治療復發後的單發病灶（如適形放療後）；④原發性肺癌術後或放療後肺內孤轉移；⑤單肺（各種原因導致一側肺缺如）；⑥多原發肺癌，且雙肺腫瘤數量≤3個。腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉移病灶。
5.1.2 肺部轉移瘤：某些生物學特徵顯示預後較好的肺內轉移瘤（如肉瘤、腎癌、結直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發病能夠得到有效治療，可進行肺轉移瘤的消融治療。單側肺病灶數目≤3個（雙側肺≤5個），多發轉移瘤的最大直徑≤3 cm，單側單發轉移瘤的最大直徑≤5 cm，且無其他部位的轉移。對於雙側肺腫瘤，不建議雙側同時進行消融治療。
對於符合上述適應症的患者，與其在痛苦和焦慮中觀望、等待幾乎不可能出現的奇蹟，不如選擇精準、微創的局部消融治療。
我們的臨床實踐
下面請看一些我們的病例：
病例1：A先生，是一個退休的三甲醫院外科醫生，且是醫學世家，家中幾個兄弟都是醫學專家，但長期伴有血小板減低（只有正常人低限不足1/5），一旦有了創傷出血又很難止血，有非常高的大出血甚至死亡的風險。
3年前因為肺部癌性結節開過一刀，但手術的創傷和風險讓他膽戰心驚、不忍回顧。不幸的是最近複查又出現了新發的肺結節，這次不敢再冒險開刀，通過熟人介紹找到我諮詢。老前輩通過認真細緻的溝通堅定了通過局部消融這種新手段治療這個病灶的決心。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
局部消融的特點是隻有針尖的創傷，但高效、精準，不用開刀，不會切除或者破壞正常的組織，病人痛苦小，恢復快，在較早開展的肝癌的治療領域已經被認為是和外科切除、肝移植療效一致的根治性腫瘤治療手段。
肺腫瘤局部消融的專家共識
我中心參與制定的熱消融治療原發性和轉移性肺部腫瘤專家共識(2017年版) （見中國肺癌雜誌2017年7月第20卷第7期）中明確提出對於一些不能手術或者不耐受手術的肺部腫瘤患者，可以通過治癒性消融達到良好的治療效果。
5.1 治癒性消融（curative ablation）的適應證：治癒性消融是指通過熱消融治療，使局部腫瘤組織完全壞死，有可能達到治癒效果。
5.1.1 原發性周圍型肺癌：①患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；②拒絕行手術切除；③其他局部治療復發後的單發病灶（如適形放療後）；④原發性肺癌術後或放療後肺內孤轉移；⑤單肺（各種原因導致一側肺缺如）；⑥多原發肺癌，且雙肺腫瘤數量≤3個。腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉移病灶。
5.1.2 肺部轉移瘤：某些生物學特徵顯示預後較好的肺內轉移瘤（如肉瘤、腎癌、結直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發病能夠得到有效治療，可進行肺轉移瘤的消融治療。單側肺病灶數目≤3個（雙側肺≤5個），多發轉移瘤的最大直徑≤3 cm，單側單發轉移瘤的最大直徑≤5 cm，且無其他部位的轉移。對於雙側肺腫瘤，不建議雙側同時進行消融治療。
對於符合上述適應症的患者，與其在痛苦和焦慮中觀望、等待幾乎不可能出現的奇蹟，不如選擇精準、微創的局部消融治療。
我們的臨床實踐
下面請看一些我們的病例：
病例1：A先生，是一個退休的三甲醫院外科醫生，且是醫學世家，家中幾個兄弟都是醫學專家，但長期伴有血小板減低（只有正常人低限不足1/5），一旦有了創傷出血又很難止血，有非常高的大出血甚至死亡的風險。
3年前因為肺部癌性結節開過一刀，但手術的創傷和風險讓他膽戰心驚、不忍回顧。不幸的是最近複查又出現了新發的肺結節，這次不敢再冒險開刀，通過熟人介紹找到我諮詢。老前輩通過認真細緻的溝通堅定了通過局部消融這種新手段治療這個病灶的決心。
上圖是我們手術過程的片子，首先通過CT掃描明確了結節的部位，然後將一根只有1mm的細針在CT引導下精準地插入腫瘤中心，僅僅通過6分鐘的的微波消融，就可以看到GGO（毛玻璃影，顯示消融的範圍）完全覆蓋了腫瘤，沒有老先生擔心的出血和氣胸，觀察2天就回家休養了。
病例2：B先生，曾經因為肝癌接受介入治療，在肝癌治癒後的定期複查中發現了肺部轉移，因為對介入治療的信心，毫不猶豫地選擇了局部消融治療。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
局部消融的特點是隻有針尖的創傷，但高效、精準，不用開刀，不會切除或者破壞正常的組織，病人痛苦小，恢復快，在較早開展的肝癌的治療領域已經被認為是和外科切除、肝移植療效一致的根治性腫瘤治療手段。
肺腫瘤局部消融的專家共識
我中心參與制定的熱消融治療原發性和轉移性肺部腫瘤專家共識(2017年版) （見中國肺癌雜誌2017年7月第20卷第7期）中明確提出對於一些不能手術或者不耐受手術的肺部腫瘤患者，可以通過治癒性消融達到良好的治療效果。
5.1 治癒性消融（curative ablation）的適應證：治癒性消融是指通過熱消融治療，使局部腫瘤組織完全壞死，有可能達到治癒效果。
5.1.1 原發性周圍型肺癌：①患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；②拒絕行手術切除；③其他局部治療復發後的單發病灶（如適形放療後）；④原發性肺癌術後或放療後肺內孤轉移；⑤單肺（各種原因導致一側肺缺如）；⑥多原發肺癌，且雙肺腫瘤數量≤3個。腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉移病灶。
5.1.2 肺部轉移瘤：某些生物學特徵顯示預後較好的肺內轉移瘤（如肉瘤、腎癌、結直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發病能夠得到有效治療，可進行肺轉移瘤的消融治療。單側肺病灶數目≤3個（雙側肺≤5個），多發轉移瘤的最大直徑≤3 cm，單側單發轉移瘤的最大直徑≤5 cm，且無其他部位的轉移。對於雙側肺腫瘤，不建議雙側同時進行消融治療。
對於符合上述適應症的患者，與其在痛苦和焦慮中觀望、等待幾乎不可能出現的奇蹟，不如選擇精準、微創的局部消融治療。
我們的臨床實踐
下面請看一些我們的病例：
病例1：A先生，是一個退休的三甲醫院外科醫生，且是醫學世家，家中幾個兄弟都是醫學專家，但長期伴有血小板減低（只有正常人低限不足1/5），一旦有了創傷出血又很難止血，有非常高的大出血甚至死亡的風險。
3年前因為肺部癌性結節開過一刀，但手術的創傷和風險讓他膽戰心驚、不忍回顧。不幸的是最近複查又出現了新發的肺結節，這次不敢再冒險開刀，通過熟人介紹找到我諮詢。老前輩通過認真細緻的溝通堅定了通過局部消融這種新手段治療這個病灶的決心。
上圖是我們手術過程的片子，首先通過CT掃描明確了結節的部位，然後將一根只有1mm的細針在CT引導下精準地插入腫瘤中心，僅僅通過6分鐘的的微波消融，就可以看到GGO（毛玻璃影，顯示消融的範圍）完全覆蓋了腫瘤，沒有老先生擔心的出血和氣胸，觀察2天就回家休養了。
病例2：B先生，曾經因為肝癌接受介入治療，在肝癌治癒後的定期複查中發現了肺部轉移，因為對介入治療的信心，毫不猶豫地選擇了局部消融治療。
從上圖看，術前肺轉移瘤有約3cm左右且有明顯的強化，消融術後2月複查病灶已經縮小，且沒有了腫瘤特有的強化，在術後2年的複查中腫瘤已經完全消失變成一個纖維條索了。不用手術和放化療，這個肺轉移瘤一樣可以得到徹底治癒。
病例3：C先生，10年前因為晚期肝癌來我這裡治療，當時腫瘤已經長到心臟裡，但通過介入治療完全控制了腫瘤，多年複查一直沒有出現異常。
2年前複查時發現肝臟情況很好，但出現了比較嚴重的肺轉移，這個轉移病灶較大且位置很不好，靠近心臟、大血管、主支氣管等肺部幾乎所有重要臟器，外科手術的風險極高，且可能預後不好，萬般無奈接受了局部消融治療，我們耐心細緻地對這些靠近危險部位的腫瘤都進行了消融治療，精心的準備術中沒有出現任何併發症。術後2年後複查，我們也被局部消融的療效震驚了。
那些我們當時認為非常危險的病灶都得到了治癒性的消融，張牙舞爪的癌腫已經完全不見蹤影，變成了幾支像枯藤一樣的纖維條索，心臟、大血管、支氣管、肺組織都沒有任何損傷的痕跡。
談之色變的肺癌
在世界範圍內肺癌居癌症發病率和死因之首，全球每年發病約250萬人，每年有超過160萬人死於肺癌。在我國肺癌的發病形勢更加嚴峻， 2015年我國新發肺癌733,300人，死亡610,200人，絕對數均排在世界第一。
中國腫瘤發病率前十位：可見肺癌的發病率在男性中居第一位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。
中國腫瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加觸目驚心，無論男女均列第一位。
肺癌的治療手段
原發性肺癌
對於早期非小細胞肺癌（non-small celllung cancer, NSCLC），外科切除是治癒的主要手段，但是由於各種原因，大約80%的肺癌無法通過手術切除治療。
對於無法手術切除的多數肺癌患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，包括局部消融治療等。
局部熱消融術作為一種微創技術已經應用於早期肺癌的治療，並被“中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）”推薦為不能耐受手術患者的治療選擇，每年經局部消融治療肺癌患者的例數迅速增加。
轉移性肺癌
肺部轉移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉移的第二器官，目前已證實經皮熱消融也可以有效地治療肺部轉移瘤。
根據國外腫瘤消融的權威專家Solbiati教授為期10年的研究和隨訪結果（見Solbiati Let al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治療治療結腸癌肺轉移1, 3, 5, 7和10年OS分別為98.0%,69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率還略好於外科手術治療結腸癌肺轉移17%的生存率（見Tomlinson JT et al.JClinOncol 25:4575-4580）。
什麼是腫瘤的消融治療
什麼是腫瘤的消融治療 腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷（irreversible injury）或凝固性壞死（coagulation necrosis）的一種精準微創治療技術。
通俗的說就是把一個針尖大小像微波爐一樣的熱源精確放置到腫瘤局部，通過微波、射頻等產生的物理高熱把腫瘤在體內燒熟殺死。
局部消融的特點是隻有針尖的創傷，但高效、精準，不用開刀，不會切除或者破壞正常的組織，病人痛苦小，恢復快，在較早開展的肝癌的治療領域已經被認為是和外科切除、肝移植療效一致的根治性腫瘤治療手段。
肺腫瘤局部消融的專家共識
我中心參與制定的熱消融治療原發性和轉移性肺部腫瘤專家共識(2017年版) （見中國肺癌雜誌2017年7月第20卷第7期）中明確提出對於一些不能手術或者不耐受手術的肺部腫瘤患者，可以通過治癒性消融達到良好的治療效果。
5.1 治癒性消融（curative ablation）的適應證：治癒性消融是指通過熱消融治療，使局部腫瘤組織完全壞死，有可能達到治癒效果。
5.1.1 原發性周圍型肺癌：①患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；②拒絕行手術切除；③其他局部治療復發後的單發病灶（如適形放療後）；④原發性肺癌術後或放療後肺內孤轉移；⑤單肺（各種原因導致一側肺缺如）；⑥多原發肺癌，且雙肺腫瘤數量≤3個。腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉移病灶。
5.1.2 肺部轉移瘤：某些生物學特徵顯示預後較好的肺內轉移瘤（如肉瘤、腎癌、結直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發病能夠得到有效治療，可進行肺轉移瘤的消融治療。單側肺病灶數目≤3個（雙側肺≤5個），多發轉移瘤的最大直徑≤3 cm，單側單發轉移瘤的最大直徑≤5 cm，且無其他部位的轉移。對於雙側肺腫瘤，不建議雙側同時進行消融治療。
對於符合上述適應症的患者，與其在痛苦和焦慮中觀望、等待幾乎不可能出現的奇蹟，不如選擇精準、微創的局部消融治療。
我們的臨床實踐
下面請看一些我們的病例：
病例1：A先生，是一個退休的三甲醫院外科醫生，且是醫學世家，家中幾個兄弟都是醫學專家，但長期伴有血小板減低（只有正常人低限不足1/5），一旦有了創傷出血又很難止血，有非常高的大出血甚至死亡的風險。
3年前因為肺部癌性結節開過一刀，但手術的創傷和風險讓他膽戰心驚、不忍回顧。不幸的是最近複查又出現了新發的肺結節，這次不敢再冒險開刀，通過熟人介紹找到我諮詢。老前輩通過認真細緻的溝通堅定了通過局部消融這種新手段治療這個病灶的決心。
上圖是我們手術過程的片子，首先通過CT掃描明確了結節的部位，然後將一根只有1mm的細針在CT引導下精準地插入腫瘤中心，僅僅通過6分鐘的的微波消融，就可以看到GGO（毛玻璃影，顯示消融的範圍）完全覆蓋了腫瘤，沒有老先生擔心的出血和氣胸，觀察2天就回家休養了。
病例2：B先生，曾經因為肝癌接受介入治療，在肝癌治癒後的定期複查中發現了肺部轉移，因為對介入治療的信心，毫不猶豫地選擇了局部消融治療。
從上圖看，術前肺轉移瘤有約3cm左右且有明顯的強化，消融術後2月複查病灶已經縮小，且沒有了腫瘤特有的強化，在術後2年的複查中腫瘤已經完全消失變成一個纖維條索了。不用手術和放化療，這個肺轉移瘤一樣可以得到徹底治癒。
病例3：C先生，10年前因為晚期肝癌來我這裡治療，當時腫瘤已經長到心臟裡，但通過介入治療完全控制了腫瘤，多年複查一直沒有出現異常。
2年前複查時發現肝臟情況很好，但出現了比較嚴重的肺轉移，這個轉移病灶較大且位置很不好，靠近心臟、大血管、主支氣管等肺部幾乎所有重要臟器，外科手術的風險極高，且可能預後不好，萬般無奈接受了局部消融治療，我們耐心細緻地對這些靠近危險部位的腫瘤都進行了消融治療，精心的準備術中沒有出現任何併發症。術後2年後複查，我們也被局部消融的療效震驚了。
那些我們當時認為非常危險的病灶都得到了治癒性的消融，張牙舞爪的癌腫已經完全不見蹤影，變成了幾支像枯藤一樣的纖維條索，心臟、大血管、支氣管、肺組織都沒有任何損傷的痕跡。
肺腫瘤消融治療的類似的病例還有很多很多，我們希望用我們的努力加上介入消融的利器，讓癌魔不再猖狂，讓病友不再心傷，讓肺腫瘤的治療走上精準、微創、器官保護、快速康復的綠色治療之路。
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是廣東藥科大學附屬第三醫院腫瘤綜合治療中心陳世功主任，如果您想了解腫瘤綜合療法相關問題需要諮詢的話，可以通過後臺私信聯繫到我，我會用豐富的經驗，醫者的仁心為您提供我最大能力的幫助。您的留言、關注、轉發，是對我最大的認可和支持！謝謝！