Haalthy導讀：

你真的會看血常規嗎？

“血常規”這三個字相信對於每一個人來說都不陌生，不管是大病小病，不管有沒有生病，只要是去醫院做檢查，這血常規幾乎都是必做項目。

這麼些年，血常規憑藉著它自身的獨特優勢，在“檢查界”始終掌握著高出鏡率，牢牢佔據著“檢查一哥”的地位。

尤其是對化療後的腫瘤患者來說，血常規檢查在眾多的檢查項目中必不可少，有的患者甚至需要“三天一小檢，七天一大檢”，生生把血常規做成了家常便飯。

雖然如此，但仍有不少患者對於血常規報告單上的那些個箭頭符號的含義不甚瞭解。今天，肺騰就帶大家一起來看看那些藏在“↑”與“↓”背後的真相。

“血常規”是什麼？

做了這麼些年的檢查，你是否真的瞭解什麼是“血常規”呢？

血常規是臨床上最基礎的化驗檢查之一，是指通過觀察血細胞的數量變化及形態分佈從而判斷血液狀況及疾病的檢查。

血常規檢查項目一般包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等。

血常規中的許多項具體指標都是一些常用的敏感指標，通常用來觀察/監測副作用，作為治療能否繼續進行、是否應該對症處理的判斷指標以及評價患者是否出現了常規感染等。

血常規化驗單是血常規檢查的結果呈現形式。對於普通人來說，化驗單上密密麻麻的字母、數字看著很讓人頭疼，那些在後面標註的“↑”與“↓”，也會讓不明所以的人心裡七上八下。

而對於腫瘤患者來說，這些“↑”與“↓”的反覆出現，也極容易擾亂他們的心神，讓他們懷疑是否是病情出現了進展。

為了讓諸位患者們在看到這些結果時不再慌亂，下面我們就帶大家一一來解讀血常規化驗單上那些重要的項目指標的意義吧！

血常規化驗單上的內容較多，每一項都有著不同的含義，而每一項在右側都給出了該項的正常參考值範圍，“↑”與“↓”則分別代表了你實際測出來的數值與正常數值相比是高了還是低了。

在看血常規化驗單時，一般分為三塊來看，分別是：紅細胞系統、白細胞系統、血小板系統。

紅細胞系統

在紅細胞系統中，腫瘤患者需要重點關注的是紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）。

紅細胞計數（RBC）

指的是單位體積血液中所含的紅細胞數目，對於提示累及紅細胞系統的疾病有重要意義。紅細胞是健康狀態下血液中最多的一種血細胞。

正常值：男性 (4.0～5.5)×10^12/L；女性 (3.5～5.0)×10^12/L

血紅蛋白濃度（Hb）

指的是單位體積（L）血液內所含的血紅蛋白的量，而血紅蛋白又稱之為血色素，是紅細胞的主要功能成分，使血液呈現出紅色。

血紅蛋白能和空氣中的氧結合，因此紅細胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給組織。

正常值：男性 120～160g／L；女性 110～150g／L

在紅細胞系統中，紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）這兩個指標主要用來判斷患者是否貧血，其中血紅蛋白濃度是作為主要的觀察指標。（一般而言，患者出現數值增多的概率非常小，故在此不做詳述）

貧血指的是：外周血中單位容積內紅細胞數目減少，或血紅蛋白的濃度減低，致使機體不能對周圍組織和細胞充分供氧。

導致血紅蛋白濃度低的原因，可分為腫瘤相關性貧血和非腫瘤相關性貧血。

腫瘤相關性貧血：如腫瘤相關的出血，腫瘤侵犯骨髓，腫瘤引起的營養不良，鐵代謝異常，腎臟功能的損傷，以及腫瘤相關的各細胞因子對骨髓造血功能的影響。

非腫瘤相關性貧血：如化療放療引起的骨髓抑制，缺鐵，維生素B12或葉酸缺乏等。

出現貧血後，患者最主要的症狀是疲勞，睏乏，全身無力。如果不及時治療，嚴重甚至會發展至重度貧血，會導致患者出現一些心臟和呼吸的問題，如心悸，心動過速，呼吸困難。

所以在血常規檢查時，一旦在血紅蛋白濃度（Hb）這一欄發現後面標註了“↓”，一定要引起警覺。

處理：

1、一般血紅蛋白濃度>90g／L，患者不需要太過擔心。

2、如果90g／L<血紅蛋白濃度<60g／L，患者需及時就醫，聽從醫生安排輸血或進行藥物治療。

另外，如果這一指標下降經由醫生判斷是由缺鐵造成的，那麼患者可以考慮採取一些其他方式進行治療、調理。

如補充鐵劑或攝入一些含鐵較豐富的飲食等，但在補鐵時要注意避免攝入含鞣酸較多的食物。

3、如果血紅蛋白濃度<60g／L，除非特殊情況不適合輸血，患者都需要進行輸血以改善現有的貧血症狀，否則會對患者帶來嚴重影響。

白細胞系統

在白細胞系統中，腫瘤患者需要重點關注的是白細胞計數（WBC）和中性粒細胞絕對值（NE#）。

白細胞計數（WBC）

指的是計數單位體積血液中所含的白細胞數目，舊稱白血球，是機體防禦系統的重要組成部分。

正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L

白細胞是血液中的免疫細胞，肩負著機體的免疫防禦功能，負責對抗外界入侵的細菌病毒等微生物，同時它還具有一定的抗腫瘤功能。

白細胞是一組形態、功能和在發育與分化階段不同的非均質性混合細胞的統稱，依據形態、功能和來源分為粒細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞）、淋巴細胞、單核細胞三類。

臨床上如果單獨以白細胞計數高低去判斷患者病情有一定的侷限性，還要結合它的細胞分類來判斷，主要的就是中性粒細胞。

中性粒細胞絕對值（NE#）

正常值：（1.8~6.3）10^9/L（注：因各醫院檢查儀器設備不同，故此數值存在偏差，患者可自行對照化驗單上給出的範圍進行查看比較）

所以，在血常規化驗單上，患者需要重點關注的就是白細胞計數及中性粒細胞絕對值。

對於正在接受化療的患者來說，化療藥物產生的骨髓抑制作用往往是白細胞計數及中性粒細胞絕對值降低的主因。

計數下降需要警覺，若這兩者的計數值高了，同樣也不能忽視，因為這可能提示患者存在感染，尤其是細菌感染。

有專家共識指出：白細胞減少程度和持續時間與患者感染風險增加相關，當患者發生感染後，會導致化療劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效，出現嚴重感染時，甚至可導致死亡。

所以患者一旦發現檢查單上這兩列後面標註了“↑”與“↓”，要及時採取措施。

出現“↓”：

根據CTCAE分級，可知二級以上需注意，三級需要馬上聯繫醫生進行處置，四級可危及生命。

處理：

藥物治療：出現白細胞減少症時，患者可以考慮使用重組人粒細胞集落刺激因子，也就是大家常說的“升白針”，用來促進中性粒細胞成熟，從而使人體對抗致病菌的關鍵衛兵保持齊裝滿員。

它是一種人工合成的促進細胞增殖，分化，激活的細胞因子，主要用於患者化療後出現的白細胞減少症。

但要注意，在具體使用時需遵循主管醫生醫囑，切勿私自使用。

出現“↑”：

對比實際值，若是僅高於正常值一點點，且中性粒細胞比例不升高，又無發熱等感染症狀，一般不用做處理，後續動態觀察指標變化即可；若是數值超出正常值太多，就需要採取措施了。

處理：

與主治醫生充分溝通後，可選擇經驗性抗菌藥物治療，在感染危險度和耐藥評估後應當立即經驗性使用抗菌藥物，旨在降低細菌感染所致的嚴重併發症和病死率。

血小板系統

在血小板系統中，腫瘤患者需要重點關注的就是血小板計數（PLT）。

血小板計數（PLT）

指的是單位體積血液中所含的血小板數目，血小板是血液中最小的細胞，是血管的搶修工。

正常值：(100～300)×10^9/L；男性 (108～273)×10^9/L；女性 (148～257)×10^9/L

與白細胞一樣，對於血小板計數，我們同樣需要關注它的“↑”與“↓”。

出現“↓”：

對於正在接受化療的惡性腫瘤患者來說，化療藥物產生的骨髓抑制作用除了會導致中性粒細胞絕對值降低，還會導致血小板的下降。

血小板減少，血管就容易滲漏出血，所以血小板減少的症狀，通常都是跟出血相關。

注：血小板的計數單位是10^9/L。

當患者出現二度以上的血小板下降時，需要及時採取有效措施進行處理，否則嚴重會危及患者生命。

處理：

一般患者出現3-4度血小板減少時，患者需及時就醫，聽從醫生安排輸注血小板進行治療。

由於外源輸入的血小板壽命通常僅能維持72小時，且反覆輸注會因同種免疫反應而無效，因此，臨床上一般以注射促血小板生長因子（主要是白介素11）來減輕血小板減少的程度，縮短血小板減少的時間，減少血小板的輸注量。

同時，輸注促血小板生長因子，還可用於預防血小板減少，以幫助化療順利進行。

除了以上方法，患者還可以從營養飲食方面入手，以高蛋白、高熱量、無刺激性、足夠的蔬菜水果（防止便祕）等攝入為原則，配合臨床處理措施，一起對抗血小板降低。

出現“↑”：

對比實際值，若是血小板計數高於正常值，在300×10^9/L-500×10^9/L以內，可以暫時看做是安全的；若血小板計數>500×10^9/L，要警惕可能有發生血栓的風險，尤其是腦血栓和心血管血栓。

處理：

腫瘤患者本身就易處在血液的高凝狀態，若此時再合併有血小板升高，就需要對可能的原因進行一一排查，然後進行對症處理。

如果在一番排查後找不到血小板升高的原因，那麼患者可考慮可以遵醫囑服用小劑量阿司匹林預防血栓（注意阿司匹林禁忌症）。

結語

對於腫瘤患者來說，血常規是一項非常基礎的檢查項目，雖然基礎，可通過結果的呈現，卻也能給與患者不少的治療指導。

肺騰想要告訴患者們的是，別看血常規檢查單子上那麼多個項目，但重點的還是以上提到的幾點，大家在看到單子上的“↑”與“↓”時，不必要太過慌張，牢記以上重點，結合醫生的判斷，並據此採取針對性治療就可以平穩解決問題。

所以別擔心，在掌握了以上知識點後，相信下一次，在看到“↑”或“↓”時，您一定會更加從容！

參考資料：

[1] 李英傑.腫瘤分期與血小板升高的相關性分析[J].心理月刊,2019,14(2):155-156.

[2] 李霞.血常規檢查對篩查貧血及白細胞減少症的臨床意義[J].中國保健營養,2019,29(2):80.

[3] 國穎.血常規檢驗在貧血鑑別診斷中的臨床應用[J].全科口腔醫學雜誌（電子版）,2019,6(11):146.

[4] 廖春明.如何看懂血常規[J].養生保健指南,2019,(41):76.

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（封面配圖來源：攝圖網）