指導醫生：昆明醫科大學第二附屬醫院副院長 羅志勇教授&昆明醫科大學第一附屬醫院甲狀腺疾病診治中心主任程若川教授

近年來，我國甲狀腺疾病的發病率呈直線上升趨勢，國家癌症中心發佈的《2019年全國最新癌症報告》顯示，甲狀腺癌總體發病率居惡性腫瘤發病率第7位，在女性惡性腫瘤發病譜中目前已位居發病第4位。但是高發病率並不代表高死亡率，若能做到早發現、早治療，包括甲狀腺癌在內的大部分甲狀腺疾病是能得到有效控制甚至實現治癒的。

甲狀腺結節高發多為良性

甲狀腺位於頸部前下方，形狀如同張開翅膀的蝴蝶，是人體最大並且至關重要的內分泌器官，能夠分泌甲狀腺激素，調節人體的新陳代謝、生長、發育等，被稱為頸部“生命腺”。 一旦甲狀腺發生異常，未能及時有效治療，不但會影響到人體各個器官、系統的功能，甚至會危及患者的生命。

在眾多的甲狀腺疾病中，甲狀腺結節最為常見，其是指甲狀腺結構、形態的局部改變，可由多種病因引起。昆明醫科大學第二附屬醫院副院長羅志勇教授強調，甲狀腺器官非常脆弱，飲食中含碘量過於豐富、環境輻射增多、工作生活壓力增加等因素，都可能導致甲狀腺結節的出現。

抽血查甲狀腺三大指標

結節患者每6-12個月需定期檢測

羅志勇指出，隨著人們生活方式的改變與疾病早期診斷技術的推陳出新，甲狀腺結節的檢出率也不斷攀升。其實絕大多數的甲狀腺結節屬於良性，每6-12個月定期檢查、隨訪即可，不必過於擔憂；但仍有5%-15%甲狀腺結節為惡性，也就是甲狀腺癌，需要作進一步診療。

甲狀腺檢查指標繁多，常見的檢查指標可以分為三類：

甲狀腺功能指標——甲狀腺素（TT4）、遊離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）；

甲狀腺抗體指標——抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）；

甲狀腺腫瘤指標——甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、癌胚抗原（CEA）以及降鈣素（Ctn）。

據研究，促甲狀腺激素（TSH）水平與甲狀腺結節良惡性密切相關。隨著TSH水平增加，甲狀腺癌發生機率呈上升趨勢。因此，指南推薦所有甲狀腺結節患者常規檢測TSH水平。

此外，目前臨床應用上常將甲狀腺抗體TgAb和TPOAb的聯合檢測作為結節的風險評估以及診斷自身免疫甲狀腺疾病的主要依據，並且可應用於甲狀腺癌的診斷和監測，以及孕期和產後甲狀腺炎的篩選。

昆明醫科大學第一附屬醫院甲狀腺疾病診治中心主任程若川教授強調，甲狀腺結節的高發應該得到公眾的重視，但也不用過分緊張。如果在體檢中發現結節，患者應該主動前往正規醫院進行全套甲狀腺功能檢測，全面的檢測不僅可以及時判斷結節的良惡性，也能夠幫助臨床整體評估甲狀腺功能，讓之後的隨訪和治療都有據可依。

圖2：甲狀腺癌病情發展緩慢，是目前所有惡性腫瘤中惡性程度最低的癌症

甲狀腺癌沒法治？血清腫瘤標誌物讓治療“更靠譜”

醫療技術不斷向前發展，但談“癌”色變仍是現在很多人的第一反應，不少患者在被確診為甲狀腺癌時，認為自己得了不治之症而終日惴惴不安。事實上，與其他的惡性腫瘤相比，甲狀腺癌病情發展緩慢，是目前所有惡性腫瘤中惡性程度最低的癌症，也是患者存活率和治癒率最高的癌症，如果能及早發現並採取規範治療，絕大多數患者都可以正常生活和工作。但若未能及早發現，少部分屬於惡性程度高的未分化癌，還是會造成死亡等風險。

羅志勇教授指出，由於甲狀腺癌早期通常無明顯症狀，很難被患者覺察，建議有甲狀腺癌家族史、放射史、結節迅速生長、結節不規則、淋巴結病理性腫大、吞嚥與呼吸困難、及持續性聲嘶與發音難等危險因素的患者都應重視甲狀腺功能的定期檢測，早診早治。

隨著醫學技術的進步，血清腫瘤標誌物在甲狀腺癌的鑑別、診斷、治療、監測及隨訪中的臨床價值日益凸顯。Tg 和 Ctn是目前臨床上最常用的甲狀腺癌血清標誌物，分別應用於分化型甲狀腺癌（DTC）和甲狀腺髓樣癌（MTC）的診斷及術後隨訪。