'體檢很重要！這個藏在肺裡的病只能通過體檢查出，嚴重會癌變'

隨著人們健康體檢意識的增強以及胸部CT檢查的普及，許多無症狀“肺部小結節”被查出。

有的人因其沒有明顯症狀而忽略；而不少人將肺結節與肺癌畫等號。肺結節到底是不是癌？肺結節離癌變有多遠？要不要切除呢？

呼吸系統疾病

呼吸系統疾病是最常見的疾病

在我國的患病率居於第一位，且呈逐年上升的趨勢。其中比較常見的是肺部腫瘤。它在惡性腫瘤中的發病率居首位。肺結核將成為排名第一位的傳染病，塵肺佔職業病中的90%，哮喘患者有三千萬人，慢阻肺患者有1億。

肺部結節

肺部結節小於3釐米，是一個像圓形或橢圓形的小腫塊，周圍沒有其它東西（如肺不張、胸腔積液、淋巴結腫大等），僅是個結節。

結節分類

實性結節：像土豆，長得比較密實。

純磨玻璃結節：可以看到結節後面的血管和肺紋理。

部分實性結節：狀似荷包蛋，中間部分密度較高，周圍有磨玻璃的成分。

部分實性結節的惡性程度最高，其次是純玻璃結節，最後是實性結節。

肺部結節大部分屬於良性病變

90%以上的肺結節是良性病變，比如細菌或真菌所致的慢性感染、炎性假瘤、肺結核、肺部淋巴結、良性腫瘤（錯構瘤）等，少數為早期肺癌。

有些良性的腫瘤不用管，或只需定期觀察即可。慢性炎症、細菌感染、肺結核可以做針對性治療。

患者自身很難發現肺部結節

大部分肺部結節沒有症狀，是通過體檢發現的。

肺部結節是被周圍正常的肺組織包在一起，如沒有貼近胸壁，不會引起胸痛；沒有靠近中間的血管和支氣管，就不會出現咳嗽或咯血的症狀。結節比較小可沒有症狀。

部分患者由於長期吸菸等原因可能有些非特異性的呼吸道症狀，例如輕微的咳嗽、咳痰等。

患肺癌高危人群

40歲以上，且具有以下任一危險因素者：

長期吸菸：吸菸指數大於400以上（吸菸指數為每天吸菸的支數x吸菸年數），戒菸時間<15年。

合併有其它慢性肺部疾病：如慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或以前有肺結核病史。

從事某些高危職業：如長期接觸石棉及放射性氡含量高的裝修材料等。

以前得過惡性腫瘤，或有肺癌家族史

高度疑癌結節

部分實性結節：直徑大於8毫米，複查無明顯變化或實性成分增多。

實性結節：直徑大於15毫米；或直徑在8毫米至15毫米之間，合併分葉，毛刺，胸膜牽拉，含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等典型惡性表現。

純磨玻璃結節:複查如果結節增大，尤其是直徑大於10毫米或出現實性成分增加，通常預示惡性轉化。

對於上述結節醫生可通過支氣管鏡導航技術或肺穿刺技術取活檢明確診斷，必要時直接通過胸腔鏡微創手術切除。

肺癌的治療

肺癌的治療取決與肺癌的病理分型和分期，從病理分型上看，約有80%以上的肺癌為非小細胞肺癌， 15%-20%為小細胞肺癌。

非小細胞肺癌分為4期：

I期和II期

以手術治療為主，不適宜的病人可以考慮放療。

II期除了手術或放療之外，部分需要輔助以化療。

III期

可以手術的非小細胞肺癌：術後輔助化療；

有縱膈淋巴結轉移的患者：需放療或術後靶向藥物治療（EGFR敏感突變）；

III期不能手術的局部晚期非小細胞肺癌：以放化療為主。

IV期

晚期非小細胞肺癌以藥物治療為主，這其中包括化療藥物、靶向治療藥物和免疫治療藥物，可能需要用到放療和手術治療。

Tips

小細胞肺癌分為侷限期和有胸腔外轉移的廣泛期；對於腫塊小於5㎝、沒有淋巴結轉移的小細胞肺癌可以手術加術後化療及預防性腦放療；其餘的侷限期和廣泛期小細胞肺癌以全身化療加局部放療為主。

如何治療肺腫瘤合併活動性肺結核？

如果肺癌需要手術或化療，建議根據肺部結核病灶及痰菌情況，至少抗結核治療三週至2個月以上，評估結核控制後再進行，否則結核播散會加重病情。

同時要注意化療藥物與抗結核藥物的毒副作用的疊加，比如血細胞下降，肝腎功能的損害，且化療可能會加重結核病情。

抗結核藥物中的利福平對絕大多數的肺癌治療藥物中的靶向藥物和抗腫瘤血管生成藥物的血藥濃度有影響，會降低抗腫瘤藥物療效，因此，在兩者合用時，儘量的不要選擇利福平抗結核治療，需調整抗結核治療方案。